2012年度我院門、急診不合理抗菌藥物處方分析

摘要：目的 了解我院門、急診抗菌藥物不合理使用情況，促進臨床合理用藥。方法 采用回顧性調查方法，隨機抽取2012年1月～12月門、急診抗菌藥物處方，根據臨床藥理學知識及文獻資料，對不合理使用的抗菌藥物用藥處方進行分類統計和分析。結果 審核抗菌藥物處方3865張，存在不合理用藥391處，分別在給藥方案、溶媒使用、合并用藥等方面存在問題。結論 我院抗菌藥物使用合理性需進一步提高；處方審核將有助于促進抗菌藥物合理使用。

關鍵詞：抗菌藥物；不合理用藥；處方分析

抗菌藥物在國內各級醫療機構中是應用數量最多，使用范圍最廣的一大類藥物，而抗菌藥物的不合理使用不僅影響治療效果，導致細菌耐藥性產生，造成二重感染，還給社會和患者帶來經濟壓力和資源浪費[1]。為了解我院門急診抗菌藥物的使用情況，促進抗菌藥物的合理使用，先對我院2012年門急診不合理的抗菌藥物處方進行統計、分析，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年每個月1d的所有門、急診抗菌藥物處方，共計3865張。

1.2方法 根據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，公開發表的國內、外文獻及出版的書籍（如《藥理學》、《臨床用藥須知》等），對抗菌藥物的用法、用量、配伍、聯合用藥等進行統計和分析。

2 結果

在隨機抽查的3865張抗菌藥物處方中，存在不合理使用抗菌藥物的處方391張，占抗菌藥物處方的10.12%，見表1。

3 討論

正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵[2]。定期進行處方分析，提出不合理用藥原因供臨床醫生參考是藥師的職責。本次處方分析發現我院門、急診抗菌抗菌藥物使用存在如無指征使用抗菌藥物、給藥方案不合理、溶媒選擇不當等問題。現分析如下。

3.1無指征使用抗菌藥物 抗菌藥物治療的適應癥為細菌感染，其次為支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物感染，非上述感染，原則上不使用抗菌藥物。抽查的處方中，大多診斷為上呼吸道感染的患者，均使用了抗菌藥物。上呼吸道感染以病毒感染多見，占90%以上，初期治療以休息、對癥及抗病毒治療為主，如果病情加重、繼發細菌感染或有并發癥可選用抗生素[3-4]。

3.2給藥方案不合理 為保證藥物在體內最大的發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。β-內酰胺類等時間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，其抗菌原則是適當縮短用藥間隔時間，而不必增大每次劑量，一般3～4個半衰期投藥1次，用藥總量分3～4次/d給藥[5]。可能是考慮患者依從性問題，亦或是醫生對時間依賴性抗菌藥物給藥特點不重視，我院部分處方中β-內酰胺類等半衰期較短的抗菌藥物如：頭孢西丁（t1/2為0.8h）、頭孢替安（t1/2為0.5h）等，采取1次/d給予全天的用藥總量。藥物濃度在超過MIC4～5倍時殺菌作用即處于飽和狀態，盲目加大單次給藥劑量只會增加不良反應與耐藥性。

3.3溶媒選擇不當 部分處方中注射用依諾沙星、培氟沙星選擇生理鹽水為溶媒，依諾沙星、培氟沙星、氟羅沙星等氟喹諾酮類注射劑具有酸堿兩性，為大分子物質，用氯化鈉注射液等含氯離子的強電解質稀釋，因同離子效應會產生白色沉淀，故應選擇葡萄糖注射液作溶媒[6]。

3.4抗菌藥物選擇不當 抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌的種類、感染部位及感染的嚴重程度來選擇。抽查的處方中部分診斷上、下呼吸道感染患者，選擇抗菌藥物硫酸依替米星氯化鈉抗感染，依替米星為氨基糖苷類藥物對革蘭氏陰性菌有強大的抗菌作用，對社區獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌作用較差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診常見的上下呼吸道感染細菌性感染不宜選用此藥物治療。

3.5與其他藥物存在相互作用

3.5.1藥動學的相互作用 抽查的處方中有1張處方診斷尿路感染的患者，處方開具門冬氨酸洛美沙星靜脈滴注抗感染，5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注緩解尿路刺激癥狀。門冬氨酸洛美沙星說明書顯示，該藥主要通過腎臟以原藥形式從尿中排泄，患者的尿pH值在7以上時易發生結晶尿，故每日進水量必須充足，以使尿量保持在1200～1500ml以上，更不應與能堿化尿液的藥物聯用。

3.5.2藥效學的相互作用 抽查的1張急診處方中，診斷：上消化道穿孔合并急性腹膜炎，處方開具：硫酸依替米星氯化鈉聯合西咪替丁，氨基糖苷類抗菌藥物如慶大霉素、妥布霉素、依替米星等和西咪替丁均有神經肌肉阻滯作用，兩種藥物的此種作用可發生相加，合用可引起呼吸抑制或呼吸停止，危及患者生命，建議換用其他抗菌藥物。

3.6抗菌藥物聯用不當

3.6.1產生拮抗作用 抽查的處方中，有的處方診斷急性扁桃體炎，使用羅紅霉素聯合克林霉素，羅紅霉素與克林霉素分別屬于大環內酯類和林可霉素類抗菌藥物，均作用于細菌核糖體的50S亞基，阻礙細菌蛋白質的合成，聯用時可在作用部位競爭，相互拮抗，減弱相互作用。

3.6.2毒性增加 如左氧氟沙星與依替米星聯用，左氧氟沙星為喹諾酮類，依替米星為氨基糖苷類，兩者均有耳毒性、腎毒性和神經肌肉阻滯的潛在毒性，聯用可導致毒性增強。

通過對本次門、急診抗菌藥物處方的抽查分析，發現我院抗菌藥物的使用仍存在較多不合理的現象。醫生對抗菌藥物的理化特性、抗菌譜、藥動學規律及藥物相互作用等不熟悉，出現了部分不合理使用抗菌藥物的現象。門診的藥師也因審方不嚴格和藥理學基本功不扎實，未能及時發現不合理處方。要從根本上解決這些問題，必須加強醫生和藥師藥學知識的培訓，提高醫護人員的藥物理論知識。

參考文獻：

[1]Eglish BK，Gaur AH.The use and abuse of abtibiotics and the development of antibiotic resistance[J].Adv Exp Med Biol，2010，659：73-82.

[2]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發.[2004]285號.

[3]曹立森.全國抗生素臨床應用研討會紀要[J].中華傳染病雜志，1995，13（2）：127.

[4]吳琳琳.上呼吸道感染治療中應避免或減少抗生素濫用[J].西南國防醫藥，2003，13（5）：569-570.

[5]戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，1998：220-223.

[6]王丹.加替沙星引起血糖異常不良反應分析[J].中國藥物警戒，2006，3（6）：333-338.

編輯/哈濤