曲安奈德與玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎165例

骨性關節炎是骨科臨床上的常見病，骨性關節炎又稱退行性骨關節病變，是一種以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節疾病。該病的始發部位在軟骨，過去的治療方法只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進展，甚還會加重關節軟骨的退變。作者收集了自2003年1月～10月165例患者應用玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德注射液治療急慢性膝骨關節炎，效果較好?，F總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本案患者165例均符合選擇符合《實用中西醫結合臨床手冊》的關節炎診斷標準；其中男性95例，女性70例；哈薩克族77例，漢族45例，回族35例，維吾爾族8例；年齡40～81歲，平均59.5歲。病程1～36年，平均19.8年。單側98例，雙側67例。急性期68例，慢性期97例。

1.2膝骨關節炎診斷標準

1.2.1臨床標準 ①近1月大多數時間有膝痛，②有骨摩擦音，③年齡≥38歲，④晨僵≤30min，⑤有骨性膨大；滿足①-④四項，或①、②、⑤三項或①、④、⑤三項者均可確診。

1.2.2臨床+放射學標準 ①近1月大多數時間有膝痛； ②X線有骨贅形成；③有骨摩擦音；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥滑液檢查符合骨關節炎。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+③+④+⑤項可確診 。

1.2.3血液指標觀察 當白細胞>10×109/L；血沉（ESR）>15 mm/h；C反應蛋白（CRP）>9mg/L時，判斷為白細胞、ESR、CRP增高。

1.3方法 所有急慢性膝關節炎患者均經心電圖、X線、實驗室檢查，排除心肺疾患及骨質病變 。治療方法：患者取坐位，患側膝關節屈曲90°，根據疼痛部位，選擇髕骨下緣外側（外膝眼）或髕骨下緣內側（內膝眼）為穿刺點。常規消毒，用5號細長針頭，在內膝眼或外膝眼處以35°斜向膝關節中點穿刺進入關節腔，試抽觀察有無關節腔積液，如有積液先抽吸干凈，然后將醋酸曲安奈德注射液40 mg，玻璃酸鈉注射液2ml，0.9%生理鹽水5ml，分別注入關節腔內。然后緩慢活動膝關節5min，使藥液均勻分布于關節腔內，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免活動患處，避免觸摸穿刺。 急性期：2～3d注射1次，5 d為一療程；慢性期：3 d注射1次，4次為1個療程。全部病例經1～3次（1次/w）治療，配合體育療法。

1.4療效評定標準 ①臨床治愈：膝關節疼痛消失，關節活動自如、功能恢復正常。②好轉：關節疼痛消失，關節活動自如，功能恢復正常，但6個月內又復發。③有效：關節疼痛消失，但關節活動及功能均低于正常，且3個月內又復發。④無效：關節疼痛及功能均無明顯好轉的。

2結果

臨床治愈48例，好轉86例，有效16例，無效15例，總有效率91.0%；

3討論

骨性關節炎又叫退行性骨關節炎，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化，骨性關節炎代表著關節的衰老，故稱之為老年性關節炎。其病理表現為關節軟骨面的進行性退變，受累關節的滑膜分泌增多，所分泌滑液成分改變，關節滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨穩定作用減弱，導致關節液潤滑與抵抗機械作用的生物學功能發生障礙，進而關節軟骨細胞發生退變，關節軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現關節間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關節邊緣增生骨形成。玻璃酸鈉注射液可以通過其抑制白細胞移動及趨化作用，減少滑膜的通透性，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節內滲液，覆蓋和保護痛覺感受器，與疼痛介質結合，緩解疼痛。與糖蛋白結合，阻止該物質參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質，與糖蛋白形成聚合體，修復損傷的軟骨。促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節活動度，防止關節攣縮變形。醋酸曲安奈德注射液為合成的皮質類固醇，其藥理作用：①抗炎作用：其抗炎和變態反應的作用強而持久。能減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞（淋巴細胞、巨噬細胞、粒細胞等）向炎癥部位移動，阻止炎癥介質如組織胺、激肽類、慢反應物質等發生反應，抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應，抑制炎癥后組織損傷的修復等。②免疫抑制的作用：本藥可以影響免疫反應多個環節，包括可以抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網狀內皮系統消除顆粒或者細胞用作，可以使淋巴細胞溶解，以致淋巴結、胸腺及脾中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞比較明顯，其中輔助性T細胞減少更加顯著，還可以降低自身的免疫性抗體水平。基于以上的抗炎及抗免疫作用，故可以緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀。

綜上所述，玻璃酸鈉注射液聯合醋酸曲安奈德注射液關節腔注射可有效治療骨性關節炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果，值得推廣應用。

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