新輔助化療結合手術在結腸癌治療中的療效分析

摘要：目的 探討新輔助化療對結腸癌患者手術及預后的影響。方法 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結腸癌患者的臨床資料，按治療方案不同，分為綜合治療組和手術組，綜合治療組給予改良的FOLFOX6方案治療后進行手術治療。對比分析兩組患者腫瘤完整切除率、淋巴結陽性率、術后復發轉移率及3年生存率。結果 綜合治療組的腫瘤完整切除率高于手術組，淋巴結陽性率低于手術組，腫瘤的復發轉移率低于手術組，3年生存率高于手術組。結論 新輔助化療結合手術治療結腸癌能夠提高腫瘤的完整切除率，降低術中清掃淋巴結陽性率及術后腫瘤的復發轉移率，提高患者生存率。

關鍵詞：結腸癌；新輔助化療；手術切除；生存率

結腸癌是結腸粘膜上皮發生的惡性病變，為消化道常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌。目前有研究發現全球結腸癌每年新增病例數多達93萬，每年有近50萬人因結腸癌去世，病死率居所有癌癥第三位。近年來在我國結腸癌發病率呈上升趨勢。手術切除是治療結腸癌的基本治療方法。化療是結腸癌患者重要的輔助治療手段，新輔助化療是指在術前即給予患者進行合理的劑量及療程的化療。本文回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結腸癌患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入結腸癌病例共80例，其中男46例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡（59±11.4歲）。高分化腺癌18例，中分化腺癌43例，低分化腺癌19例；右半結腸癌28例，橫結腸癌15例，左半結腸癌37例；術前臨床分析：Ⅱ期38例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例。按不同治療方案分為手術組及綜合治療組，兩組患者在年齡、性別、分化程度、腫瘤位置及臨床分期方面具有可比性，P均>0.05，無顯著差異。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予常規檢查，評估患者原發病灶情況及身體狀況。在患者治療過程中，兩組患者均采用手術治療。根據腫瘤位置不同，行不同部位結腸癌根治術，淋巴結清掃范圍至結腸中靜脈或腸系膜下靜脈根部，術中嚴格無瘤操作。綜合治療組在行根治術前采用2個療程的為期6w的化療，采用改良的FOLFOX6方案：奧沙利鉑130mg/m2，第1d給藥，靜脈滴注2h；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2h，第1～5d；氟尿嘧啶400 mg/m2，滴注時間不少于6h，第1～5d，3w后進行第2次化療。化療過程中常規給予護肝、止吐藥等。化療結束后2w進行手術治療。術后兩組患者規律隨訪3年。

1.3觀察指標 術后觀察兩組患者腫瘤完整切除率、術中清掃的淋巴結陽性率、隨訪3年患者的腫瘤復發率及生存率。

1.4 統計學方法 2結果

綜合治療組患者腫瘤完整切除率高于手術組，P<0.05；綜合治療組術中清掃淋巴結陽性率低于手術組，P<0.05；隨訪患者術后3年，綜合治療組患者腫瘤轉移復發率明顯低于手術組，P<0.05，生存率高于手術組，P<0.05，見表1。

3討論

結腸癌是西歐、北美等發達國家最常見的惡性腫瘤，也是我國常見惡性腫瘤之一。標準的結腸癌根治術是結腸癌治療的基本方法，但即使是根治性手術后，仍有復發轉移的可能性，尤其是對T3或有淋巴結轉移的患者，是患者主要臨床死亡原因之一。腫瘤的復發轉移的發生與原發腫瘤浸潤腸壁的深度和淋巴結的轉移直接相關，需綜合治療。腺癌多為結腸癌的病理類型，故結腸癌對放射治療不敏感，術后進行規律的化療是主要的輔助治療方法[1]，可以改善結腸癌的預后。1982年Frei 首先提出手術前給予預防性化療，即新輔助化療。作為綜合治療的一項重要措施，在術前利用抗腫瘤藥物可以降低腫瘤局部復發、遠處轉移、提高手術成功率、延長了患者總生存時間。新輔助化療在惡性腫瘤的治療中逐漸被廣泛接受，由原來的單純術后化療轉變為多時段的輔助化療，在惡性腫瘤臨床治療中效果較好[2]。

術后復發轉移是結腸癌死亡的主要原因之一。即使在術前評估及手術當中并沒有發現腫瘤轉移，但在術后病理回報時常發現標本切緣陽性的情況。究其原因不除外在腫瘤的手術切初中，對腫瘤的擠壓、牽拉等造成的腫瘤細胞沿血液系統或淋巴系統轉移。雖然在手術中嚴格遵守無瘤操作原則，但仍無法避免腫瘤細胞的脫落、種植等。這些原因仍然是腫瘤術后復發轉移的原因之一。新輔助化療的優勢在于術前給藥能促進腫瘤組織血管及淋巴管減少[3]，減少腫瘤細胞血液系統及淋巴系統轉移，促使腫瘤病灶縮小，降低腫瘤分期，使不能切除的腫瘤變成可以切除，提高治愈性手術切除率[4，5]，同時可以對癌灶周圍組織浸潤的腫瘤細胞有殺傷作用，減少腫瘤細胞脫落及種植，減少術后復發轉移機率[6]，抑制由于手術作用引發的腫瘤增殖刺激，控制醫源性轉移，改善患者的預后。除此以外，術前化療可以殺滅處于循環中腫瘤細胞，在患者循環中存在的這些腫瘤細胞，雖然不引起臨床癥狀，但也是腫瘤復發和轉移的根源，故術前化療可以消滅這些亞臨床病灶，減少腫瘤復發和轉移的風險[7]。在本研究中通過對兩組患者臨床資料對比發現，綜合治療組患者無論在腫瘤完整切除率、清掃淋巴結陽性率、還是腫瘤的復發轉移率、生存率方面均優于手術組，提示術前預防性化療對結腸癌患者手術治療效果及生存率有積極的意義，值得提倡和推廣。

參考文獻：

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