超聲檢查對肝外膽管梗阻病因的診斷價值

摘要：目的 探討超聲檢查對肝外膽管梗阻病因的診斷價值。方法 對108例肝外膽管梗阻性疾病患者經超聲檢查，根據膽道擴張情況判斷梗阻部位，觀察病變大小及其與周圍組織的關系，并與手術病理結果進行對比，總結各種不同病因導致肝外膽管梗阻的聲像圖特點。結果 108例患者中膽總管中上段顯示清晰88例，顯示率81.5%；超聲診斷與手術結果符合98例，符合率90.7%；漏誤診10例。結論 超聲檢查有助于明確病變部位、性質及其與周圍組織的關系，可作為肝外膽管梗阻的首選影像學檢查。

關鍵詞：超聲檢查；肝外膽管梗阻；診斷價值

Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Obstruction

TANG Li

（Ludian County People's Hospital，Ludian 657100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography for extrahepatic bile duct obstruction. Methods 108 cases of extrahepatic bile duct obstructive disease by ultrasound examination， according to the dilatation of bile duct obstruction were judged， lesion size and its relationship with the surrounding tissue， and were compared with the operation pathological results， summarizing all kinds of different causes in the sonographic features of extrahepatic bile duct obstruction. Results 108 cases of patients with common bile duct section in 88 cases of clear display， display rate 81.5%； ultrasonic diagnosis and operationresults in 98 cases， the coincidence rate was 90.7%； 10 cases of misdiagnosis.Conclusion Ultrasonography is helpful to make clear the property， and the relationship between the lesion and surrounding tissues， can be used as the first choice of imaging examination of extrahepatic bile duct obstruction.

Key words：Ultrasonography； Extrahepatic bile duct obstruction； Diagnosis value

超聲顯像對肝外梗阻性黃疸的診斷價值較大，但是對膽管梗阻病因的診斷準確率尚有待進一步提高。筆者經過對常規超聲顯像方法進行改進，效果較好，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2012年1月我院共收治肝外膽管梗阻性疾病患者108例，男59例，女49例，年齡38～85歲，平均41.5歲。臨床表現為發熱、黃疸及腹痛等，術前均行超聲檢查，并經手術病理結果證實。

1.2方法 使用GE Log IQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ。患者檢于查前禁食8h以上，檢查時取仰臥位和側臥位，探頭加壓法在右上腹、右肋間以及劍突下行橫、縱及斜多切面進行掃查。阻塞部位根據肝內外膽管有無擴張來判斷，病變性質及其與周圍組織的關系則根據病灶回聲的特點判斷。在掃查過程中，如肝外膽管顯示不佳時，則采用飲水法、脂餐法等附加顯示方法。

2 結果

2.1超聲診斷結果 108例患者中，超聲檢查膽總管上段均有不同程度擴張，內徑約8～20mm，膽總管中上段清晰顯示88例，顯示率為81.5%；超聲診斷與手術病理結果符合98例，符合率90.7%；漏誤診10例。

2.2超聲表現 ①膽總管結石88例：超聲診斷82例，診斷符合率93.2%。超聲表現為膽總管內團狀強回聲，80例后方伴有聲影，近端膽管內徑不同程度增寬。誤診為膽管癌3例，漏診3例；②膽道蛔蟲2例：超聲診斷11例，診斷符合率91.7%。超聲表現為擴張的膽總管內顯示雙線狀平行高回聲，邊緣清晰光滑，與膽管壁分界清楚。漏診1例；③膽管癌8例：超聲診斷5例，診斷符合率62.5%。超聲表現為膽總管內團片狀低回聲或等回聲，與膽管壁分界不清，病變處膽管狹窄或阻塞，近端膽管擴張。誤診為膽管結石1例、膽管炎伴膽管內陳舊黏稠膽泥2例。

3 討論

超聲檢查是診斷肝外膽管梗阻最簡便、最實用的方法。雖然肝外膽管梗阻的病因、病程、組織結構及病理改變不同，聲像圖表現亦各有所異，但梗阻部位近端的膽道系統擴張卻是其共同的特點。超聲可根據膽管擴張情況及膽囊積液程度做進一步追蹤掃查，并且可根據梗阻物形態、回聲及血供情況來判斷其病變性質。本組超聲診斷符合率為90.7%，具有很好的病因診斷價值。

本組漏誤診10例，原因多為：①部分膽管癌回聲較強，后方可出現淺淡的聲影，易與膽管結石混淆；②病變位于膽總管下段，解剖位置隱蔽，病灶超聲顯示率低，同時，肝外膽管下段因受前方胃和十二指腸內氣體干擾，后方又與下腔靜脈相鄰，易產生重疊偽像而影響觀察[1]；③膽管炎伴膽管內黏稠膽泥常呈團狀弱-等回聲，后方不伴聲影，易誤診為膽管癌。

在超聲檢查中，不僅要掌握正確的掃查方法，通過各種輔助方法也能大大提高肝外膽管及其與周圍病變的顯示率。本組下段膽總管顯示不清20例（占18.5%），歸其原因主要是膽總管下段前方有十二指腸內容物干擾，后方又緊鄰下腔靜脈而產生重疊偽像，從而影響其觀察；患者在伴有急性炎癥時，均有不同程度的肌衛及其他體征，此時應該取左側臥位，經肋間斜切面將肝臟實質作為聲窗，避開胃腸道氣體的干擾，超聲顯示效果可明顯改善。

近年來，三維超聲成像及胰腺、膽管內鏡超聲的應用為膽系占位病變的診斷提供了較二維超聲更豐富的信息，即病變表面形態、立體空間位置及周邊組織結構的關系表現更為清晰，為臨床進一步手術方式和途徑的確定以及介入性診治的引導和療效的評價提供了可靠依據，具有良好的定位、定性和定量診斷功能，是二維超聲檢查的重要補充[2]。此外，通過超聲造影可以鑒別結石和腫瘤，并判斷腫瘤侵犯周圍組織的范圍[3]。

綜上所述，超聲檢查對于肝外膽管梗阻性病變的病因檢查無創、方法簡便，可以實時顯示梗阻部位，判斷病變性質及其與周圍組織的關系，可作為該類疾病的首選影像學檢查方法。

參考文獻：

[1]陳敏華.消化系統疾病超聲學[M].北京：北京大學出版社，2003：160.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：716-719.

[3]白敏，杜聯芳，刑晉放，等.超聲造影在膽管可疑占位性疾病中的應用[J].上海醫學影像，2006，15（3）：197-198.

編輯/哈濤