分析肝癌患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染原因及護(hù)理效果

摘要：目的 對(duì)肝癌患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染原因及護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選自肝癌患者67例，所有患者均留置有頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。在其術(shù)后予以積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于發(fā)熱原因不明的患者進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)，分析其感染的原因及護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者中，4例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和積極治療后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 肝癌患者較常發(fā)生頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，術(shù)后要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并予以積極的護(hù)理干預(yù)，可較大程度的減少頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝癌；術(shù)后；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；感染原因；護(hù)理效果

肝癌屬于消化道當(dāng)中較為多見(jiàn)的惡性腫瘤，目前的治療大多為手術(shù)治療。且在手術(shù)治療之前，通常需予以患者中心靜脈穿刺置管，便于術(shù)中、術(shù)后輸血，靜脈給藥、輸液，以及進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定等。但采用置管的方式往往會(huì)給患者造成不同程度的感染，嚴(yán)重者則危及生命。所以應(yīng)在分析影響頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管感染原因的基礎(chǔ)上，予以針對(duì)性的護(hù)理，以降低感染的發(fā)生率。現(xiàn)將我院在該方面的研究情況進(jìn)行報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年4月～2013年4月在我院治療的肝癌患者67例。其中男43例，女24例；年齡44～71歲，平均年齡（57±6.21）歲。所選患者均符合肝癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均在麻醉之后予以常規(guī)的頸內(nèi)靜脈穿刺置管，靜脈留管的時(shí)間為7～14d。患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為患者進(jìn)行全麻之后，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，于右側(cè)的頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，將國(guó)產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管置入。控制導(dǎo)管留置的深度為12cm，并通過(guò)螺旋纏繞的方式將頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定好。然后，于導(dǎo)管兩個(gè)端口處進(jìn)行回抽，以確保導(dǎo)管的通暢性，之后采用生理鹽水進(jìn)行正壓封管，用量為15ml。穿刺點(diǎn)應(yīng)用碘酊消毒，并應(yīng)用小棉墊透明貼膜進(jìn)行覆蓋。留置的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)采用三通接頭和液體相連接。

1.3方法 患者完成手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的告知家屬和患者留置靜脈留置針的目的、作用、并發(fā)癥預(yù)防和注意事項(xiàng)等。然后應(yīng)每2d更換1次貼膜，且在更換時(shí)，先進(jìn)行安爾碘消毒，若是患者的貼膜存在脫落現(xiàn)象，需將其及時(shí)的更換。在患者完成每天的輸液之后，采用肝素封管液進(jìn)行封管，用量同樣為5ml。如果發(fā)現(xiàn)封管效果不佳，需重新實(shí)施封管操作。

若是患者需要輸注存在配伍禁忌的藥物，或者是白蛋白、脂肪乳之類(lèi)的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則需在輸注完成之后采用生理鹽水進(jìn)行正壓沖洗。護(hù)理人員還需每天對(duì)患者的體溫，以及中心靜脈穿刺的情況進(jìn)行觀察，看其是否存在局部的紅腫及疼痛情況。若是患者在術(shù)后4d的體溫超出38℃，并且原因不明，則應(yīng)將其歸為不明原因發(fā)熱。待觀察期結(jié)束之后，將中心靜脈導(dǎo)管拔出，將導(dǎo)管尖端應(yīng)用無(wú)菌剪刀剪下約5cm左右，并置于無(wú)菌容器當(dāng)中，之后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。另外，還需采取相應(yīng)的血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈穿刺的部位存在膿液，或者是出現(xiàn)彌散性的紅斑；②順著導(dǎo)管皮下走行的部位存在彌漫性、疼痛性的紅斑，且均不是因理化性的因素而致；③予以患者介入性的操作之后，其體溫高于38℃，且局部存在壓痛感，無(wú)其他的原因可以解釋[1]。

病理學(xué)的診斷方法，主要是對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，或是通過(guò)血液培養(yǎng)的方式將有意義的病原微生物分離出來(lái)。其中，導(dǎo)管培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)對(duì)導(dǎo)管末端采用半定量的培養(yǎng)之后，其生長(zhǎng)出的菌落大于15個(gè)單位[2]。

2 結(jié)果

本組患者當(dāng)中，4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導(dǎo)管立即拔出，進(jìn)行血液和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。其中3例患者的體質(zhì)指數(shù)正常，1例患者存在多汗和肥胖情況。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據(jù)耐藥機(jī)制檢測(cè)報(bào)告和藥敏試驗(yàn)結(jié)構(gòu)予以相應(yīng)的敏感性抗生素治療，并囑咐患者注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和積極的治療后，所有患者均康復(fù)出院，且沒(méi)有其他的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

分析影響頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，其與導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短具有較大的關(guān)系，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，導(dǎo)管留置超過(guò)24h，則導(dǎo)管周?chē)銜?huì)產(chǎn)生纖維蛋白鞘，且留置的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管周?chē)?xì)菌定植率也就越高。本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，其留置的時(shí)間均超過(guò)12d，和上述論點(diǎn)相同。同時(shí)，由于添加藥物和輸液過(guò)多的依賴(lài)導(dǎo)管，將輸液的接頭頻繁的打開(kāi)，極有可能導(dǎo)致空氣栓塞出現(xiàn)。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)導(dǎo)管的接頭進(jìn)行消毒處理，且通過(guò)在穿刺點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)性的輔料貼膜，能夠起到保護(hù)導(dǎo)管的作用，但因貼膜的細(xì)菌較多，應(yīng)注意貼膜的更換[3]。為減少官腔當(dāng)中微生物的聚集量，應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行沖洗，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

在本次研究中，存有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導(dǎo)管立即拔出，進(jìn)行血液和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據(jù)耐藥機(jī)制檢測(cè)報(bào)告和藥敏試驗(yàn)結(jié)構(gòu)予以相應(yīng)的敏感性抗生素治療。其中，予以檢測(cè)為表面葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染的患者第四代的頭孢菌素進(jìn)行治療，而對(duì)于銅綠假單胞菌感染者則予以青霉素治療。并囑咐患者注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和積極的治療后，所有患者均康復(fù)出院，且沒(méi)有其余并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肝癌患者較常發(fā)生后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，術(shù)后要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并予積極的護(hù)理干預(yù)，可較大程度的減少頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

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