4012例動(dòng)物致傷患者就診情況分析

摘要：目的 分析動(dòng)物傷人情況，采取有效措施減少動(dòng)物傷人危害，防止狂犬病發(fā)生。方法 對(duì)2012年～2013年黔西縣疾控中心預(yù)防接種門診處理的4012例動(dòng)物致傷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 4012例動(dòng)物致傷者中，男性占62.99%，女性占37.01%；0～9歲占22.31%，學(xué)生和散居兒童占56.70%；下肢傷者占34.90%；犬類動(dòng)物傷人占89.51%；3～9月傷者占80.86%；87.14%的暴露者在24h內(nèi)就診與接種狂犬疫苗。結(jié)論 10歲以下兒童是易受動(dòng)物傷害的重點(diǎn)人群，下肢是受傷的主要部位；對(duì)傷口及時(shí)有效處理和疫苗接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物致傷；分布情況；狂犬病

黔西縣是邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，多數(shù)農(nóng)戶有飼養(yǎng)犬類動(dòng)物看家的習(xí)俗[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多，寵物傷人事件時(shí)有發(fā)生。為了解寵物傷人情況，以便采取有效預(yù)防控制措施，防止狂犬病發(fā)生，現(xiàn)將2012年～2013年黔西縣疾病預(yù)防控制中心（下稱疾控中心）預(yù)防接種門診登記的4012例動(dòng)物致傷者就診情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 動(dòng)物傷人資料來源于黔西縣疾控中心預(yù)防接種門診2012年～2013年《貴州省狂犬病暴露人群處理登記本》，狂犬病發(fā)病資料來源于疾控中心狂犬病發(fā)病個(gè)案調(diào)查表。

1.2暴露分度 參照WHO分類標(biāo)準(zhǔn)將暴露分為三度：Ⅰ度：被動(dòng)物舔過無開放性傷口的健康皮膚和黏膜；Ⅱ度：裸露的皮膚或生物化學(xué)黏膜被輕輕咬過，表面劃傷，但沒有破口；Ⅲ度：任何部位的皮膚或黏膜，一處或多處被咬破或抓穿。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1暴露人群的三間分布

2.1.1 時(shí)間分布 4012例動(dòng)物致傷就診者中，2012年暴露1987例，2013年暴露2025例，按月暴露病例數(shù)見表1。

2.1.2地區(qū)分布 4012例動(dòng)物致傷就診者中，全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)社區(qū)均有分布，其中以城關(guān)鎮(zhèn)為最多（527例），暴露病例數(shù)居前5位鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次為金碧鎮(zhèn)、雨朵鎮(zhèn)、谷里鎮(zhèn)、素樸鎮(zhèn)和鐘山鄉(xiāng)，占總病例數(shù)的47.08%（1889/4012）。

2.1.3人群分布 4012例被動(dòng)物致傷暴露者中，男性2527例（62.99%），女性1485例（37.01%），男女性別比為1.70：1；年齡14個(gè)月～84歲。以0～9歲暴露者為最多（22.31%），其次是10～19歲和30～39歲，分別為18.05%和17.87%；暴露者職業(yè)分布情況：學(xué)生1290例（32.15%），農(nóng)民1207例（30.08%），散童985例（24.55%），商人151例（3.76%），干部138例（3.44%），其他241例（6.01%）。暴露者性別的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.08，P=0.0000），見表2。

2.2暴露者受傷部位 4012例暴露者中，上肢傷占20.44%（820/4012），下肢傷占34.89%（1400/4012），頭面部傷占14.56%（584/4012），軀干部傷占22.91%（919/4012），接觸狂犬病患者分泌物占7.20%（289/4012）。傷及頭面部的暴露者中均0～9歲兒童，見表3。

2.3暴露患者來源于傷人動(dòng)物情況 4012例暴露者中，來源于犬傷3591例（89.51%），貓傷358例（8.92%），接觸狂犬病患者分泌物63例（1.57%）。

2.4暴露程度 4012例暴露者中，Ⅰ度傷592例，占14.76%；Ⅱ度傷2257例，占56.25%；Ⅲ度傷1163例，占28.99%。

2.5暴露者傷口處理和免疫接種情況 4012例暴露者中，傷后24h內(nèi)就診者3496例，占87.14%；1～3d內(nèi)就診者278例，占6.93%；3d～30d內(nèi)就診者174例，占4.33%；超過30d就診者64例，占1.60%。4012例就診者中，2084例由門診醫(yī)生進(jìn)行傷口處理（51.94%），1907例自行處理傷口（47.53%），21例未處理傷口（0.52%）。所有就診者均接種狂犬疫苗，其中單獨(dú)使用狂犬疫苗的3753例（93.54%），同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗者259例（6.46%）。

2.6發(fā)病情況 2012年5月13日黔西縣發(fā)生1例兒童狂犬病病例（死亡），調(diào)查得知傷人動(dòng)物為自養(yǎng)犬，未接種狂犬疫苗，亦未注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，暴露時(shí)未做傷口處理。2012～2013年黔西縣疾控中心接種門診處理的4012例暴露者中，目前尚無1例發(fā)病。

3 討論

黔西縣少數(shù)民族人口占全縣總?cè)丝诘?3.5%，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，群眾防病意識(shí)薄弱，自我保健意識(shí)差，被動(dòng)物所傷后未就診或未及時(shí)就診者比例高，就診人數(shù)可能遠(yuǎn)低于實(shí)際被動(dòng)物致傷人數(shù)。

本文分析的4012例暴露者中，城關(guān)鎮(zhèn)占13.14%，其原因是城關(guān)鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)條件、防病意識(shí)相對(duì)較好，距縣疾控中心近，到疾控中心就診方便。3～9月份暴露者占80.86%，可能與春天后天氣漸熱，動(dòng)物性情多變，脾氣暴躁，加上市民喜歡外出散步，被動(dòng)物所傷的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。0～9歲暴露占22.31%[2]，男性占62.99%[3]，可能與該人群喜歡逗狗、貓，自我防范意識(shí)差有關(guān)。咬傷部位以四肢為主（55.33%），頭面部傷者均為為0～9歲兒童，這與低年齡兒童個(gè)子矮小、自我防護(hù)意識(shí)和能力不強(qiáng)，容易被傷及頭面部有關(guān)[4-5]。

據(jù)朱維正、徐葛林[6]報(bào)道，\"健康犬\"帶毒率為3.92%～17.9%，本文資料顯示，89.51%的暴露者被犬所傷，犬是狂犬病的主要傳染源。分析顯示，只有87.14%的暴露者傷后24h內(nèi)到疾控中心就診，還有12.86%的暴露者傷后未及時(shí)就診，說明對(duì)群眾進(jìn)行預(yù)防狂犬病健康教育很有必要，對(duì)傷后及時(shí)就診工作有待加強(qiáng)，最好使及時(shí)就診率達(dá)100%。

為減少動(dòng)物傷人情況發(fā)生，預(yù)防和控制狂犬病，首先應(yīng)做好犬、貓寵物管理，對(duì)犬類動(dòng)物進(jìn)行登記、注冊(cè)，強(qiáng)制注射犬用狂犬疫苗；對(duì)無主犬進(jìn)行撲殺；提倡犬拴養(yǎng)，寵物主人不要對(duì)其進(jìn)行挑逗，應(yīng)多采用安撫的方式與寵物和諧相處。夏秋季節(jié)，給寵物多食海藻粉和復(fù)合維生素，以調(diào)節(jié)寵物的消化吸收系統(tǒng)功能，降低寵物攻擊行為概率。其次應(yīng)大力開展健康教育宣傳工作，特別是對(duì)學(xué)校和廣大農(nóng)村加強(qiáng)宣傳教育工作，使群眾進(jìn)一步了解狂犬病防治知識(shí)，自覺做好家犬管理；被動(dòng)物咬、抓、舔傷后及時(shí)正確處理傷口和接種狂犬病疫苗。同時(shí)加大《傳染病防治法》和《疫苗流通管理辦法》執(zhí)法力度，保證疫苗流通環(huán)節(jié)的冷鏈運(yùn)輸，杜絕偽劣疫苗進(jìn)入市場，提高接種質(zhì)量，杜絕接種疫苗后狂犬病的發(fā)生。

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