闌尾粘液囊腫誤診為急性闌尾炎1例

摘要：通過報告我院外科首次發現1例闌尾粘液囊腫，加強對闌尾粘液囊腫的認知，以更好指導臨床治療實踐。對我院外科2014年3月10日收入院的1例\"闌尾粘液囊腫\"患者的臨床資料進行分析并總結，查閱相關文獻進行個案報道。通過報告本例闌尾粘液囊腫，我院外科醫護工作人員加深對闌尾疾病的認識層次，為更好的開展臨床工作提供支持。

關鍵詞：闌尾炎；闌尾粘液囊腫

闌尾粘液囊腫臨床少見，又稱闌尾粘液瘤，術前診斷困難，大部分患有闌尾粘液囊腫的患者并不表現出特異性的癥狀，其癥狀與闌尾炎類似，患者通常以闌尾炎入院，往往術后病理才能確診。本病例是我院的第1例。現報道如下。

1臨床資料

患者，女，53歲，因\"右下腹部隱痛1 w\"以\"急性闌尾炎\"于2014年3月10日收入我院外科，既往有2年闌尾炎發作病史。體格檢查：患者腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，右下腹部壓痛，無反跳痛，結腸充氣試驗（-），腰大肌試驗（-），閉孔內肌試驗（-），Murphy（-），肝脾肋下未觸及腫大，無移動性濁音，腸鳴音4次/min。輔助檢查：血常規白細胞計數為5.01×109/L，中性粒細胞百分比為56.70%；胸腹部X線檢查均未見明顯異常。下腹部、盆腔CT示：闌尾粗大，見圖1，入院后初步診斷：急性闌尾炎。患者及家屬要求行急診手術，經全面查體綜合判斷后，筆者及手術組醫師同意為該患者擬行急診在硬膜外麻醉下闌尾切除術，經麥氏切口進腹，未見右下腹有膿性液體，探查：闌尾位于回腸前位，長約4.5 cm，闌尾中部與系膜發生粘連致使闌尾牽拉扭轉，闌尾頭部粗大，直徑約1.2 cm，質韌，飽脹感，表面不充血，闌尾根部距離盲腸1.0 cm段闌尾正常，術中手術組醫師在行單純切除闌尾前，仔細對近闌尾處的盲腸及回腸末段進行探查，排除盲腸憩室及盲腸病變后，再次確認為闌尾，后將其單純切除，術后病理切片，見圖2。證實診斷為闌尾粘液囊腫，闌尾基層及系膜脂肪組織內粘液潴留伴肉芽腫性炎形成。

2討論

國外，Collins[1]曾經報道過闌尾黏液性腫瘤在同時期段內闌尾切除標本中所占的比例較低，大約為0.224%，在臨床少見，筆者查閱相關文獻報道，闌尾黏液性腫瘤大致包括兩類即假粘液瘤與闌尾粘液囊腫。闌尾粘液囊腫以其粘液潴留特性又被稱之為潴留性囊腫，闌尾粘液囊腫破裂后不發生種植，但闌尾假粘液瘤破裂后其上皮細胞可以在腹腔內種植，且仍然具有分泌功能[2]，兩者術中診斷極度困難，也是困擾外科醫生的難題之一。我院本例闌尾粘液囊腫臨床表現與急、慢性闌尾炎的臨床表現極度相似，其表現無任何特異性，所以極易被誤診為闌尾炎。最近幾年，CT診斷已成為闌尾病變的診斷方法之一，在較大型醫院CT診斷的特異性與敏感性均在90%以上[3]，我院將下腹部和盆腔CT作為闌尾炎患者入院后的常規檢查，①是可以對闌尾進行定性及定位，②是可以對其進行鑒別診斷。筆者結合文獻及其他影像學資料，回顧性分析本例患者的術前影像學檢查，闌尾粘液囊腫的CT表現以右下腹橢圓形、圓形或者管狀囊性包塊為其特征性[4]，病灶位于闌尾解剖部位，盲腸壁受壓而周圍無炎性反應，但本例闌尾周圍未見炎性滲出，中部被粘連帶牽拉扭轉，頭部粗大，筆者查閱大量文獻資料，有些專家學者認為闌尾粘液囊腫的治療方法是將闌尾和囊腫一起切除[5]，但有些則認為闌尾粘液囊腫的手術方式應該為：切除部分闌尾根部周圍的盲腸壁，其范圍在距闌尾根部約0.5～1.0 cm的盲腸壁，注意回盲瓣，尤其在縫合時，以免引起術后回盲部梗阻[6]，患者出院后定期行鋇灌腸或者結腸鏡檢查隨訪。通過我院實施第1例闌尾黏液囊腫手術及查閱相關大量文獻資料后，筆者認為闌尾根部屬于正常闌尾組織的，如我院本例闌尾根部距離盲腸1.0 cm段闌尾組織正常，行單純切除闌尾即可，當粘連較重等情況導致單純切除闌尾困難時，可連同回盲部組織一并切除；若術中發現惡性可能性大時，手術臺上送快速冰凍病理檢查，根據病理結果決定手術方式；當術中發現闌尾異常時，注意對回盲部的探查[7]，反復確認闌尾，術中盡量勿穿刺或切開闌尾，手術操作動作應輕柔，若囊腫張力大或因牽拉、鉗夾等發生破裂致使內容物外流，需要將膠凍物徹底清除，并用熱蒸餾水反復沖洗腹腔以確保膠凍物無殘留。術后應加強隨訪。

參考文獻：

[1]Collins DC.A study of 50000 speimens of the appendix Vermiform[J].SGD，1955，101：437.

[2]彭雪強，聶和，魏慶忠，等.闌尾黏液囊腫的診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（3）：266-267.

[3]Terasawa T，Blackmore CC，Bent S，etal.Systematic review：computed tomography and ultrasonography to detect acute appensicitis in adults and adoescents[J].Am Intren Med，2004，141（7）：537-546.

[4]趙文燦.闌尾黏液囊腫的CT診斷[J].現代實用醫學，2009，21（9）：1013-1016.

[5]唐堅，王爭.闌尾黏液囊腫15例臨床分析[J].山東醫藥，2008，48（28）：97.

[6]楊百齡，趙國軍.闌尾黏液囊腫8例治療分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（33）：8278-8279.

[7]許桂祥，顏春霞，王振旭，等.急性化膿性盲腸憩室炎誤診為急性闌尾炎1例[J].中國現代醫生雜志，2012，5（14）：99. 編輯/肖慧