預防全麻術后尿管刺激躁動的臨床觀察

在全麻手術結束后恢復期間，由于麻醉藥物效應減退，患者的痛覺也隨著意識恢復逐漸明顯，因此易造成其由于疼痛引發煩躁。尤其對于男性患者來說，由于尿道插入導尿管所造成的刺激極易引發其術后煩躁，主要以心律加快，血壓升高，煩躁易怒等表現為主。盡管術后煩躁維持時間較短，但仍有部分患者由于刺激過于強烈而引發嚴重心腦血管并發癥，給患者正常治療及雨后造成嚴重影響。既往對術后躁動患者多使用鎮靜及鎮痛藥物進行治療，但治療效果不理想。本實驗為研究靜脈注射丙帕他莫用于預防全麻手術蘇醒后由于尿管刺激所引發患者躁動的臨床療效與影響，特選取50例全麻手術需行尿管插管患者臨床資料進行分析。現將試驗結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月普外科行全麻手術患者50例。所有患者年齡18～72歲，平均年齡（45.3±27.1）歲。麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A、B兩組。A組患者年齡20～70歲，平均年齡（45.3±25.2）歲。B組患者年齡18～68歲，平均年齡（43.1±25.3）歲。所有患者入院時基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對50例患者均進行術前禁飲禁食。進入手術室后對其血壓、心律等各項生命體征進行檢測并使用1mg戊乙奎醚進行靜脈注射。使用0.05mg/kg咪唑安定，3～4μg/kg芬太尼，0.3mg/kg依托咪酯以及0.6mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導并進行氣管內插管并連接麻醉機進行機械通氣。全麻誘導后使用適合自身情況的導尿管進行插管。并使用微量泵靜注丙泊酚及瑞芬太尼，間斷使用羅庫溴銨。手術結束前15minA組患者應用1～2g丙帕他莫溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液100ml當中進行靜脈滴注；B組患者使用50～100μg芬太尼靜滴。手術結束后使用新斯的明拮抗肌松并在符合拔管指征后拔除氣管插管。手術后使用全自動微量輸液泵進行鎮痛并將10μg/kg芬太尼溶入100ml生理鹽水中進行靜脈鎮痛。

1.3觀察指標 記錄患者手術過程中各項生命體征之變化以及拔管后患者躁動反應。躁動反應評分標準包括：完全無尿管刺激證記為0分。存在刺激反應但無排尿要求記為1分；存在刺激反應并需排尿記為2分。刺激反應明顯且需立即排尿記為3分。刺激反應完全不能忍受需將尿管拔出。記分在3～4分即可判斷為躁動。

1.4統計分析 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間兩樣本比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者治療前后相關指標變化比較 治療前兩組患者各項指標無顯著差異（P>0.05）。手術后應用鹽酸丙帕他莫組指標變化較B組指標更加穩定（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后煩躁發生人數比較 應用鹽酸丙帕他莫患者手術后煩躁發生人數顯著少于B組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

全麻手術后蘇醒期間并發癥主要以躁動為主。造成其發作原因可能是由于術后麻醉效果減退疼痛感劇烈或麻醉藥物不良反應及低氧血癥、尿管刺激等因素引起。患者由于交感神經興奮導致血壓升高及心率增快[1]。盡管這類反應出現時間較短，但對于存在心血管疾病患者或老年患者來說極有可能引發心梗、心律失常等嚴重并發癥，部分患者可能會引發循環系統疾病或手術切口出血等不良事件。相關研究顯示，男性患者全麻手術后蘇醒期由于尿管刺激所造成的躁動約占麻醉蘇醒期所有躁動患者17%左右[2]。主要是由于男性尿道生理結構較為特殊，插入尿管后容易導致其尿道發生痙攣，尿道阻力增加而導致粘膜損傷?；颊叱霈F下腹疼痛，尿急及排尿疼痛等癥狀。盡管全麻手術時進行誘導后防止尿管可避免患者疼痛并降低并發癥發生率，但由于患者手術前無適應過程因此易導致其清醒后產生反射性對抗。過往為降低尿管刺激證所引起的并發癥多使用鎮靜或鎮痛藥物進行治療但效果并不理想。鹽酸丙帕他莫是乙酰氨基酚的前提藥物。該藥物能夠選擇性抑制中樞內前列腺素的分泌并能夠發揮與嗎啡相似的鎮痛效果。臨床常用于各類疼痛及手術后疼痛的鎮痛治療。靜脈注射后15min開始發揮藥效，其鎮痛作用可維持4～6h且用藥后患者不良反應較少。與芬太尼相比該藥物能夠有效避免由于芬太尼快速代謝造成的術后急性疼痛并對呼吸及意識恢復不產生影響。本次實驗分別使用鹽酸丙帕他莫與芬太尼分別用于預防蘇醒期躁動發生。結果顯示使用鹽酸丙帕他莫組患者其用藥后各項指標變化穩定且術后躁動發生人數顯著少于芬太尼組患者。使用鹽酸丙帕他莫患者對尿管刺激反應多以輕度及中度為主，患者耐受性較高，未出現難以忍受及煩躁癥狀。另外在麻醉蘇醒恢復期間其各項生命體征相對穩定，意識恢復清晰，可有效提高其治療依從性并降低其他并發癥發生率。因此，臨床應用鹽酸丙帕他莫預防全麻手術蘇醒期尿管刺激躁動療效顯著。

參考文獻：

[1]Viel E， Langlade A， Osman M， et al. Propacetamol： from basic action to clinical Utilzation[J]. Ann Franesth Reanim，1999，18：332-340.

[2]陳忠祥，邢懷陽，趙仁，等，注射用鹽酸丙帕他莫的安全性試驗[J].淮海醫藥，2008，26：443-445.編輯/哈濤