翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎臨床分析

摘要：目的 探討不同手術方式對變應性鼻炎（AR）的治療效果。方法 將我院接診的136例AR患者依據手術方式差異隨機分組，其中對照組66例單用翼管神經切斷術治療，觀察組70例將其聯合下鼻甲部分切除治療，對比兩組術后療效。結果 兩組總有效率分別為98.57%與87.88%，對照組明顯不及觀察組理想（P<0.05）；兩組術后隨訪1年發現觀察組1例（1.43%）病癥復發，對照組9例（13.64%）病癥復發，組間病癥復發率差異明顯（χ2=5.75，P<0.05），具可比性。結論 給予AR患者施予翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療，可有效改善其鼻塞、鼻腔分泌物多以及鼻塞等癥狀，該法療效確切且復發率低，深具臨床應用價值。

關鍵詞：翼管神經切斷；下鼻甲部分切除術；變應性鼻炎

AR是耳鼻喉科常見的變態反應性疾病，近年來的發病率呈現上升趨勢[1]。 患者臨床以鼻腔分泌物增多堵塞、黏膜腫脹和發癢為主要病癥反應。該病大約占了全部鼻炎的40%[2]，其在全球發病率為10%～25%。AR已嚴重干擾了患者的工作與生活，臨床對該病的治療以手術為主。比較常見的術式包括篩前神經切斷術、翼管神經切斷術和下鼻甲部分切除術[3]。我院本次對收治的136例AR患者分別給予了單用翼管神經切斷術治療和將其聯合下鼻甲部分切除術治療，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1～5月接診的136例AR患者，依據手術方式差異隨機分組，其中對照組66例單用翼管神經切斷術治療，觀察組70例將其聯合下鼻甲部分切除術治療。兩組均遵循2004年蘭州會議制定的AR診斷標準執行且評分均超過9分。兩組男、女性例數分別為74、62例。年齡在22～50歲，（34.6±2.7）歲為年齡平均數，病程在0.5～21年，（7.6±2.9）年為平均病程。兩組上述差異不具顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 單用翼管神經切斷術治療。患者取平臥姿勢，局麻并給予丁卡因棉片對鼻腔黏膜進行收縮與麻醉。蝶腭、篩前及其下鼻甲局部神經均應用1%濃度的利多卡因浸潤麻醉。借助鼻內鏡對下鼻甲向外側移位，并于中鼻甲后附著緣外側0.5 cm位置切口并充分顯現翼管開口，采用絕緣長探針探入翼管口行等離子消融，切斷翼管神經直至其周圍組織發白。

1.2.2觀察組 采用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療。全麻并經口插管，采用腎上腺素棉片對其兩側鼻腔黏膜進行收縮。依據中鼻道寬窄情況決定是否切除其后1/3部分，采用電刀于中鼻甲后附著外側上部0.5 cm位置切弧形口子，在下外側倒后鼻孔上部0.5 cm位置分離骨膜直至蝶腭孔的后沿，使得電刀能置入前后被開口的翼管內。若翼管難以顯露則將蝶腭孔的前后沿磨出。選擇鐮狀刀片切斷翼管神經并電凝止血，在利用電刀將翼管前的軟組織清理直到將骨性翼管前后顯露，再次對翼管內的神經與血管電凝，然后借助下鼻甲剪對下鼻甲中后段的1/3部分予以切除并用油紗布填塞創面。兩組術后均依據患者臨床情況給予抗生素治療，術后隨訪1年。

1.3療效判定 參照1997年海口會議修訂的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》評定[4]。①顯效：患者鼻塞等病癥反應完全消除，鼻腔通氣狀況與患者日常生活不受干擾。②有效：患者鼻塞等病癥反應以及鼻腔通氣狀況等均有所好轉。③無效：患者病癥無好轉甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學運用 對經校對后的數據均輸入計算機并通過SPSS 16.0軟件處理后組建數據庫，將%作為計數資料并行χ2檢驗，（P<0.05）有統計學差異，具可比性。

2結果

2.1兩組療效對比 兩組總有效率分別為98.57%與87.88%，對照組明顯不及觀察組理想（P<0.05）。

2.2術后1年隨訪 兩組術后隨訪1年發現觀察組1例（1.43%）病癥復發，對照組9例（13.64%）出現病癥復發，組間病癥復發率差異明顯（χ2=5.75，P<0.05），具可比性。

3討論

3.1 AR的發病機制與臨床病癥特點 AR的發病機制較為復雜，IgE介導的I型變態反應是其致病的主要因素之一。該病還受到鼻黏膜自主與交感神經功能紊亂的影響，以及亢奮的副交感神經和神經肽能感覺C纖維逆行軸突反射的影響，從而使得如化學介質的釋放、血管舒張等相應炎性反應也共同作用于患者機體。因此，AR是由機體炎癥介質、多細胞因子與免疫細胞聯合作用的涉及鼻黏膜神經、部分血管與腺體等功能受阻的疾病。各炎癥介質與細胞因子在直接對血管與腺體刺激的同時，還借助神經的反射作用引起機體發生血管舒張、分泌物增多與打噴嚏等應激反應，從而使得鼻黏膜更具敏感性。患者臨床主要表現在鼻黏膜腫脹而癢、流鼻涕與打噴嚏等，其病癥發作有常年性與季節性等特征。采用尋找過敏原對癥治療的方法既耗時且效果欠佳，采用激素與組胺類藥物不僅副作用大且易復發，故這兩種方法不宜在臨床加以推廣。相關報道指出采用手術切除患者翼管神經與部分下鼻甲可有效控制AR。

3.2翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除對AR治療的療效 翼管神經位于中顱底，支配血管擴張和腺體分泌[5]。該神經屬于包括交感與副交感神經纖維在內的混合神經，人體的鼻腔黏膜主要受其支配，鼻腔與竇中近3/4區域血管的收縮與腺體分泌都受到翼管神經支配。臨床將翼管神經切斷的根本目的在于通過切斷鼻部絕大部分副交感神經使該部位血管收縮，以降低鼻腔與淚腺的分泌，從而促使粘膜的敏感度下降。同時切斷該神經后有利于緩解黏膜上層細胞水腫和復原假復層，從而使得肥大細胞脫顆粒與嗜酸粒細胞消除或明顯降低。

下鼻甲是AR的主要靶器官，對其部分切除可促使因其肥大而導致的鼻塞癥狀消除。同時切除下鼻甲還可降低變應原對鼻腔黏膜的接觸面與過敏原的濃度，使得黏膜腺體分泌物減少。該手術還將部分感覺神經切斷使得神經反射以及P物質與神經肽等的釋放也得到降低，這樣有效改善了患者流鼻涕、鼻塞等病癥。

我院本次觀察發現：兩組總有效率分別為98.57%與87.88%，對照組明顯不及觀察組理想（P<0.05）；兩組術后隨訪1年發現觀察組1例（1.43%）病癥復發，對照組9例（13.64%）出現病癥復發，組間病癥復發率差異明顯（χ2=5.75，P<0.05），具可比性。可見：給予AR患者施予翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療，可有效改善其鼻塞、鼻腔分泌物增多以及鼻塞等癥狀，該法療效確切且復發率低，深具臨床應用價值。

參考文獻：

[1]閉旭.變應性鼻炎的研究進展[J].中外醫學研究，2013，11（34）：155-156.

[2]尹靜，謝強.變應性鼻炎的中西醫治療綜述[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志，2011，10（3）：32-33.

[3]譚嶺，王天生.翼管神經切斷+下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：173174.

[4]鄧海燕，宋文光，陳恩寬，等.鼻內窺鏡下等離子射頻篩前神經、蝶腭神經阻斷及下鼻甲消融術治療常年性變應性鼻炎[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：107.

[5]應根東，鼻內鏡下翼管神經切斷術21例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（6）：385.

編輯/張燕