孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療輕中度兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特鈉在兒童輕中度哮喘治療中的作用。方法 將2013年12月～2014年4月60例門診非急性發(fā)作的輕中度確診哮喘的患兒隨機(jī)分成治療組30例，對(duì)照組30例，兩組患兒均予常規(guī)治療，對(duì)照組給予霧化吸入布地奈德治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉口服，足量用藥3個(gè)月，對(duì)比兩組患兒哮喘的治療效果、肺功能變化情況。結(jié)果 治療組在臨床控制、肺功能改善方面高于對(duì)照組，治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率74%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特鈉治療兒童哮喘有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；兒童

近年來，隨著城市現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展和人們消費(fèi)生活水平的提高，空氣污染也隨之加重，另外，兒童免疫力低下，當(dāng)環(huán)境改變時(shí)更容易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染，支氣管哮喘的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。臨床常規(guī)使用吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑治療，我院針對(duì)輕中度支氣管哮喘患兒，采用了霧化吸入布地奈德聯(lián)合白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年4月門診非急性發(fā)作的輕中度哮喘患兒60例，年齡2～14歲，所有患兒均符合 2008 年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組患兒均予常規(guī)治療包括吸氧、抗感染等治療。對(duì)照組患兒予以布地奈德霧化吸入（魯南貝特制藥有限公司），用法：將0.5 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至3 mL，吸入15～20 min，2次/d。治療組予以布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉口服（魯南貝特制藥有限公司），用法：2～5歲4 mg/d，6～14歲5 mg/d，睡前口服，足量用藥3個(gè)月。觀察兩組哮喘患兒的療效， 肺功能變化。兩組患兒均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能測(cè)定 采用本院美國麥加菲肺功能儀于治療前和治療后1、2、3個(gè)月分別給予兩組患兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，肺功能觀察指標(biāo)主要是第1秒末用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣峰流速 （PEF），這項(xiàng)測(cè)定可以及時(shí)了解肺功能受損程度，有助于制定治療方案。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加35%或治療后FEV1占預(yù)計(jì)值80%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；FEV1增加范圍25%～30%，好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1無改善或加重。

觀察3個(gè)月后兩組哮喘治療的總有效率（根據(jù)臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)3類結(jié)果計(jì)算）， 肺功能達(dá)標(biāo)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 孟魯司特鈉足量用藥3個(gè)月后，兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率74%，見表2。

2.2肺功能改善情況 治療前，兩組的肺功能達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，治療組患兒肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

3討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，主要為慢性氣道炎癥，氣流受阻及氣道高反應(yīng)性，氣道慢性炎癥主要以肥大細(xì)胞的激活，嗜酸性細(xì)胞及活化T淋巴細(xì)胞侵認(rèn)，許多炎癥介質(zhì)產(chǎn)生為特點(diǎn)，近年來，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，已認(rèn)識(shí)到白三烯是哮喘發(fā)病機(jī)制的重要介質(zhì)之一，最終誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥。

白三烯受體拮抗劑是近年來發(fā)展起來的一類新型非類固醇類平喘和抗炎藥，它與人類氣道中的半胱氨酰白三烯受體高度選擇性結(jié)合，限制白三烯的致炎作用，而孟魯司特鈉是一種口服有效的選擇性白三烯受體拮抗體，它能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，從而有效抑制白三烯D引起的呼吸氣道收縮現(xiàn)象和血管通透性增加的現(xiàn)象，最終緩解患兒的臨床癥狀以及肺部哮鳴音明顯減輕甚至消失[4]。布地奈德是一種吸入型的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，抑制細(xì)胞因子的合成和釋放，并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)，減輕氣道高反應(yīng)[5]。

本研究對(duì)60例輕中度哮喘患兒使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德進(jìn)行了初步探討，結(jié)果表明，治療組兒童哮喘的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的患兒，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孟魯司特鈉治療兒童哮喘有效，肺功能改善明顯。由于研究時(shí)間短暫，本研究未作隨訪。據(jù)劉冰等[6]報(bào)道，孟魯司特鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，并隨訪6～12個(gè)月，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率也明顯低于單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素組。

孟魯司特鈉是非激素類的抗炎藥，對(duì)重要器官或系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng)[7]，并且口服依從性良好，只需1次/d，安全性和依從性對(duì)于需長期治療的哮喘患兒極為重要。

4結(jié)論

綜上所述 ，我們認(rèn)為孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用，對(duì)于輕中度哮喘患兒預(yù)防治療療效佳，副作用少，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]余冰，楊義瓊，尹華.孟魯司特鈉輔助治療兒童支氣管哮喘用藥臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1213-1214.

[7]曹玲，陳育智，劉世英，等.孟魯司特鈉治療兒童哮喘的有效性安全性觀察[J].哮喘雜志，2001，7（1）：6-8.編輯/肖慧