冠心病臨床護(hù)理

摘要：心臟病是人類健康的頭號殺手， 冠心病是心臟病中常見的類型。冠心病是常見多發(fā)病之一，嚴(yán)重地威脅著人們的生命安全。冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣，引起民冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗塞和猝死。

關(guān)鍵詞：冠心??；臨床護(hù)理

心臟病亦稱缺血性心肌病。其基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，粥樣硬化性斑塊堆積于病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少，甚至部分中斷，從而出現(xiàn)心肌缺血損傷和壞死等病理改變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

體力活動(dòng)少以及缺乏體育鍛煉的人，易患冠心病。如：高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等[1]。臨床上我們將冠心病分為五種類型，無癥狀冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常行冠心病、猝死型冠心病。我科對120例冠心病患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理和健康指導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，疼痛發(fā)作頻率和并發(fā)癥減少，病情得到明顯改善，有效降低了冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，收到了良好臨床效果，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年6月，本組資料共有120例，其中男性80例，女性40例，年齡在40～72歲，心絞痛116例， 心肌梗死2例，心力衰竭2例。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

2.1.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情迎接患者，態(tài)度和藹，對第一次發(fā)病住院的患者應(yīng)耐心細(xì)致介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的環(huán)境，住院須知及治療上應(yīng)采取的行之有效的措施，使患者消除緊張焦慮、煩躁不安，配合醫(yī)護(hù)人員的治療[2]，盡快控制病情，緩解癥狀，幫助其盡早康復(fù)。

2.1.2對再次復(fù)發(fā)住院，因藥物療效差，對疾病恢復(fù)失去細(xì)心的患者， 易產(chǎn)生抑郁、悲觀、消極的心理；醫(yī)護(hù)人員除進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)采取安慰、開導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法，幫助患者找出疾病復(fù)發(fā)的誘因，加強(qiáng)預(yù)防， 延緩疾病進(jìn)展， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3對年紀(jì)較輕仍然工作的患者，須告知其不能盲目樂觀，并使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，不要以自己年輕為資本，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，留下隱患。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)從飲食、休息等方面進(jìn)行調(diào)整，使患者加強(qiáng)對冠心病的癥狀、轉(zhuǎn)歸、誘發(fā)因素的了解，認(rèn)識到即使在恢復(fù)期或康復(fù)期，工作及生活亦需要量力而行，特別注意肥胖、吸煙、高膽固醇等可以引發(fā)冠心病的高危因素，降低冠心病的復(fù)發(fā)。

2.2疼痛的護(hù)理

2.2.1心絞痛患者疼痛時(shí)應(yīng)立即停止所有活動(dòng)，臥床休息或囑患者取半坐臥位，安慰患者，避免不良刺激， 舌下含服硝酸甘油0.5mg，并給予吸氧，緩解疼痛癥狀。

2.2.2心肌梗死患者急性期絕對臥床休息在48h以上，保持環(huán)境安靜，減少探視。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，以增加心肌供氧，減輕疼痛。

2.2.3對心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油仍不緩解的患者，應(yīng)建立靜脈通道，須遵醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油，并注意觀察硝酸甘油的副作用，如有無頭痛、血壓下降等；還應(yīng)注意調(diào)節(jié)滴速， 以15～20滴/min為佳；囑咐患者及其家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。對心肌梗死不足6h患者，遵醫(yī)囑給予尿激酶或鏈激酶容栓治療，要準(zhǔn)確配制并輸注容栓藥物，用藥后及時(shí)詢問胸痛有無緩解，觀察有無發(fā)熱、皮疹等過敏現(xiàn)象，如有皮膚、粘膜出血，暫停治療并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.4密切觀察病情的變化，疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫的變化，備好各種急救藥品和設(shè)備，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3技術(shù)護(hù)理 宜選擇手部和足部的靜脈進(jìn)行穿刺，做到穿刺準(zhǔn)確，有利藥物順利輸注， 若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫等藥夜外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除，重新選擇靜脈穿刺， 繼續(xù)輸液， 對紅腫的部位可給予硫酸鎂外敷或濕熱毛巾外敷，以減輕局部疼痛。

2.4飲食指導(dǎo) 冠心病患者飲食應(yīng)少量多餐，食物要利于通便，宜清淡，給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素的食物，切勿飽食。因飽食后，胃部脹滿，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。指導(dǎo)患者采用均衡飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含渣多的高纖維素、高維生素的蔬菜和水果，列如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等。

2.5生活護(hù)理 注意患者的環(huán)境護(hù)理，良好的環(huán)境使患者精神愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)病體恢復(fù)。另外，室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑；注意患者的睡眠護(hù)理。本病多于夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠；注意便秘的預(yù)防和護(hù)理。由于患病臥床，飲食減少，腸蠕動(dòng)減慢，患者容易出現(xiàn)便秘。當(dāng)便秘時(shí)用力排便可增加心肌耗氧量，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等?？勺襻t(yī)囑服用緩瀉劑，如果導(dǎo)片、麻仁潤腸丸等。

綜上所述，在對冠心病患者的臨床護(hù)理過程中，護(hù)士必須掌握有關(guān)冠心病的理論知識和嫻熟的護(hù)理操作，同時(shí)在密切觀察病情變化的過程中應(yīng)深入了解冠心病患者的心理狀態(tài)變化，使患者充分認(rèn)識到疾病的發(fā)生和發(fā)展，積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，達(dá)到治愈冠心病，減少復(fù)發(fā)，降低死亡率，爭取達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]東紅.冠心病患者的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：332.

[2]范秀珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.編輯/哈濤