我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析

摘要：隨著新農(nóng)合籌集資金的越來(lái)越多，制度的發(fā)展水平也越來(lái)越高。但是，因?yàn)橐恍┲卮蠹膊⌒枰礁呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)療費(fèi)用仍十分高昂，參和人員的負(fù)擔(dān)也仍十分沉重。在保障新農(nóng)合整體的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢瑸榱颂岣咧卮蠹膊”Ｕ纤剑l(wèi)生部決定進(jìn)行重大疾病保障制度試點(diǎn)，并根據(jù)所暴露出的問(wèn)題，提出解決的措施。本文中就我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策加以淺談，希望各界同仁批評(píng)指正。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；重大疾病；保障制度

一個(gè)農(nóng)村家庭往往會(huì)因?yàn)橹Ц都彝コ蓡T的一場(chǎng)重大疾病的治療費(fèi)用而傾家蕩產(chǎn)。新農(nóng)合重大疾病保障制度是一種政府組織，多方集資的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。簡(jiǎn)而言之，就是農(nóng)民對(duì)于重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)傃a(bǔ)償方法。從試點(diǎn)至今，新農(nóng)合重大疾病保障制度已經(jīng)初具規(guī)模。而我們國(guó)家至今仍然對(duì)資金的籌集、重大疾病的規(guī)范、制度的完善等等進(jìn)行細(xì)致的探索與嚴(yán)格的試點(diǎn)，以期提高新農(nóng)合重大疾病保障制度的水平[1]。

1 了解分析我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度運(yùn)行的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1新農(nóng)合自2003年啟動(dòng)以來(lái)不斷發(fā)展，湊集的資金也在隨著計(jì)劃的運(yùn)行穩(wěn)步增長(zhǎng)。因此醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比正在逐步的增加，這對(duì)于參合農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)也有著極大的緩解。但是，對(duì)于一些重大疾病來(lái)說(shuō)，參合農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)仍然不輕，看不起病的情況還是時(shí)有發(fā)生。在其中，身患重大疾病的農(nóng)村兒童因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用太高不能支付，而使身體得不到及時(shí)的救治， 引起社會(huì)極大的關(guān)注的。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系明確提出了\"從重點(diǎn)大病起步，逐步向門診小病延伸\"的工作要求，為新農(nóng)合重大疾病保障制度的運(yùn)行提供了政策基礎(chǔ)。

1.2溫家寶總理要求各地的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)單位優(yōu)先選擇幾種病情嚴(yán)重危害兒童身體健康、醫(yī)療所需費(fèi)用偏高的的重大疾病，作為新農(nóng)合重大疾病保障制度的試點(diǎn)工作對(duì)象，以期探索得到合理有效的補(bǔ)償支付方法，提高新農(nóng)合的運(yùn)行效率和農(nóng)村的醫(yī)療保障制度水平。其中，兒童的先天性心臟病、白血病等重大疾病已被定位試點(diǎn)對(duì)象。農(nóng)村確立提高新農(nóng)合重大疾病保障制度水平工作的指導(dǎo)思想，并就確定合理的試點(diǎn)對(duì)象和地區(qū)、探索醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方法、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理體系提出了科學(xué)合理的措施。

1.3新農(nóng)合重大疾病保障制度在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上增加了重大疾病保障制度，這對(duì)于醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用有了更大的需要，從而在新農(nóng)合重大疾病保障制度的籌資上有了很大的問(wèn)題。資金上的不足很難是制度得以可持續(xù)發(fā)展并得到提高。并且，新農(nóng)合重大疾病保障制度與其他醫(yī)療保障制度的融合也存在一定的挑戰(zhàn)。如城鎮(zhèn)居民重大疾病保險(xiǎn)制度的籌資規(guī)模和報(bào)銷補(bǔ)償限度與規(guī)定就都與新農(nóng)合重大疾病保障制度有著很大的差別[2]。

2 針對(duì)我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度所具備的問(wèn)題的正確的、科學(xué)的、合理的對(duì)策

2.1制定新農(nóng)合重大疾病追加補(bǔ)償模式。現(xiàn)今的新農(nóng)合重大疾病保障制度是從新農(nóng)合的疾病中挑選出重大疾病，將他們劃出進(jìn)行補(bǔ)償，而這就十分容易導(dǎo)致參和人員對(duì)疾病與疾病間的不同對(duì)待產(chǎn)生不公平的感覺(jué)進(jìn)而產(chǎn)生不滿。我認(rèn)為，將籌集到的資金分為兩部分，大的部分作為新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，小部分則作為重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，將之疊加在新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上，其中重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償仍以新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為重。這樣不僅能使重大疾病的治療到更加多保障，又不與其他的疾病有著太大的區(qū)別。因此，新農(nóng)合重大疾病追加補(bǔ)償模式會(huì)使新農(nóng)合重大疾病保障制度更加公平，不會(huì)使參合人員產(chǎn)生不滿。

2.2雖然新農(nóng)合重大疾病保障制度所籌集的資金越來(lái)越多，但是仍然是供不應(yīng)求。所以重大疾病的規(guī)范就至關(guān)重要。①規(guī)范納入重大疾病的種類及數(shù)量。因?yàn)橹卮蠹膊⊙a(bǔ)償水平的提高，患者對(duì)于高新技術(shù)及藥物的需求也隨著提高，這就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)脑黾印Ｋ裕{入重大疾病時(shí)應(yīng)量力而行，在籌集到的資金數(shù)量的基礎(chǔ)上，預(yù)先調(diào)查所選疾病的費(fèi)用及可控程度，切不可眼高手低、莽撞行事。這樣，才能使新農(nóng)合重大疾病保障制度可持 續(xù)的發(fā)展下去；②規(guī)范重大疾病的界線。重大疾病也有輕度和重度之分，在此應(yīng)該規(guī)范它們的界線，以避免在制度執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生不必要的糾紛。就像冠心病，只有需要進(jìn)行搭建冠脈搭橋術(shù)等的大型手術(shù)，因?yàn)樾枰獦O大的醫(yī)療費(fèi)用，才會(huì)被納入重大疾病內(nèi)并給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。就像癌癥，也有良性腫瘤與惡性腫瘤屬之分，只有惡性腫瘤才屬于重大疾病之列[3]。

2.3組建更加公正嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，辛辛苦苦籌集的資金，絕對(duì)不能使這些資金落入到貪污腐敗的人的手里。公平嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制可以監(jiān)察衛(wèi)生事業(yè)單位的資金來(lái)源不合法的或不合規(guī)定的門類，予以取消或改革，從而提高衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)管理水平，使農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)單位的員工得到科正確的、可行的管理。現(xiàn)今的新農(nóng)合重大疾病保障制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在省、市、縣三級(jí)，不同地區(qū)所納入的重大疾病以及相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比不盡相同，這給資金的分配造成了極大的不便，也不利于制度推行的公平性原則和管理的統(tǒng)一。以上，統(tǒng)籌重大疾病的規(guī)定和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比，對(duì)于資金的統(tǒng)一調(diào)度、費(fèi)用審核和結(jié)算都用著極大地益處[4]。

每個(gè)事物的發(fā)展，都必將伴隨著艱難與險(xiǎn)阻，新農(nóng)合重大疾病保障制度的落實(shí)與創(chuàng)新發(fā)展，也不例外。但是，正如許許多多的事物在經(jīng)過(guò)人們的勇敢面對(duì)、分析問(wèn)題、想出解決方法的過(guò)程后，得以迅速安全的發(fā)展一般，新農(nóng)合重大疾病保障制度的發(fā)展也不例外。相信，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、相處解決問(wèn)題的方法、將新農(nóng)合重大疾病保障制度全面落實(shí)的發(fā)展歷程，新農(nóng)合重大疾病保障制度的運(yùn)行也會(huì)越來(lái)越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓東，李士雪，王銀發(fā)，等.提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平的策略探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，05（10）：22-24.

[2]代濤，毛阿燕，謝莉琴，等.我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，06（12）：9-15.

[3]程斌，應(yīng)亞珍.提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平策略探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，06（12）：551-553.

[4]丁少群.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2006.

編輯/哈濤