有限內固定結合外固定支架對高能量Pilon骨折患者的療效研究

摘要：目的 研究有限內固定結合外固定支架對高能量Pilon骨折患者的療效。方法 將高能量Plion骨折患者納入研究，根據治療方法不同分為接受延期有限內固定結合外固定支架治療的觀察組和接受急診切開復位內固定治療的對照組，比較兩組患者的關節功能、術后恢復情況。結果 觀察組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間均短于對照組，Baird踝關節評分均高于對照組。結論 有限內固定結合外固定支架治療有助于改善關節功能、促進骨折愈合，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

關鍵詞：高能量Pilon骨折；有限內固定；外固定；關節功能

高能量Pilon骨折是較為嚴重的骨折類型，臨床處理難度大、術后并發癥發生率高。常規的切口復位內固定會影響局部軟組織情況和血供情況，不利于術后骨折的愈合。有限內固定聯合外固定支架治療是新近發展起來的手術方法，結合了內固定和外固定各自的優勢，被越來越多的應用于高能量Pilon骨折。在下列研究中，我們分析了有限內固定結合外固定支架對高能量Pilon骨折患者的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2014年3月我院骨科收治的100高能量Plion骨折患者納入研究，所有患者均符合高能量Plion骨折的 診斷，收住院后接受手術治療。根據手術方式不同分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受延期有限內固定結合外固定支架方法治療，男性34例，女性16例，年齡（38.31±5.41）歲；對照組患者接受急診切開復位內固定治療，男性35例，女性15例，年齡（37.84±4.95）歲。兩組患者的基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組急診收住院后行切開復位內固定，在全身麻醉下做脛骨外側切口，鈍性分離后顯露骨折斷端，手法復位后打入髓內釘進行內固定。觀察組患者在急診收住院后先給予跟骨結節牽引，待局部軟組織腫脹消退后進行手術治療，方法如下：全身麻醉后，與內踝處作一長約3cm的切口，對深筋膜和骨膜進行鈍性分離，在C臂極的定位下進行手法復位，而后置入螺釘進行有限內固定；安裝外固定支架時，選擇脛骨遠端和近端距離骨折斷端4cm處，于脛骨前內側各打入2枚鋼釘、保持鋼釘與脛骨垂直，安放外固定支架并調節支架距皮膚5cm處。

1.3觀察指標

1.3.1術后恢復情況 觀察兩組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間。

1.3.2膝關節功能 術后6個月、9個月、12個月時，采用Baird踝關節評分系統評價患者的踝關節功能。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件錄入和分析數據，按照P<0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

高能量Pilon骨折是由劇烈的外界暴力造成的脛骨中下段1/3骨折，同時累及負重關節面與干骺端的脛骨遠端骨折。該骨折類型較為嚴重，不僅會造成脛骨骨折，同時還伴有大量軟組織缺失、脛骨中下段供血血管損傷、脛骨遠端關節面破壞和干骺端粉碎等，給臨床治療帶來極大難度。切開復位內固定是常規的骨折治療思路，但是在處理高能量Pilon骨折時，該手術方式不可避免的造成供血血管、表面軟組織的損傷，不利于骨折的愈合、也增加了各類并發癥的發生風險[1]。

近年來，越來越多的臨床學者開始關注高能量Pilon骨折的治療，也致力于探尋創傷更小、固定更為確切的手術方法。有限內固定聯合外固定支架治療結合了內固定和外固定的優勢，是一種新型的治療方法[2]。有限內固定雖然在一定程度上減弱了固定強度，但通過拉力螺釘、可吸收螺釘或松質骨螺釘的應用減少了局部軟組織受到的創傷，為骨折愈合提供有利條件[3]；在此基礎輔助以外固定支架，可以實現與髓內固定相當的固定強度[4]。

在本研究中，我們分析了有限內固定結合外固定支架對高能量Pilon骨折患者的療效。首先，通過比較術后愈合情況可知：觀察組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間均短于對照組。這就說明該手術方式有助于減少軟組織受到的創傷、促進術后骨折斷端的愈合。高能量Pilon骨折同時會累及負重關節面并造成關節功能損傷，通過比較術后關節功能恢復情況可知：觀察組患者的Baird踝關節評分均高于對照組。

綜合以上討論可以得出結論：有限內固定結合外固定支架治療有助于改善關節功能、促進骨折愈合，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

參考文獻：

[1]陳東，劉國輝，楊述華，等. 外固定支架結合有限內固定和植骨治療Pilon骨折[J]. 臨床骨科雜志，2010，13（1）：71-73.

[2]龐顯倫，陳榮福. 外固定支架結合有限內固定治療Pilon骨折的臨床療效分析[J]. 中國實用醫藥，2012，7（7）：32-33.

[3]劉鳳岐，魯英，等. 有限內固定結合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折[J]. 首都醫科大學學報，2010，31（1）：126-127.

[4]王呈，李瑩，王滿宜，等. 分期切開復位內固定與外固定架結合有限內固定治療B、C型Pilon骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（48）：9095-9099.

編輯/哈濤