超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討盲探法與超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的區(qū)別。方法 將60例需行中心靜脈穿刺置管術(shù)的燒傷患者隨機(jī)分為超聲組和盲探組，每組各30例，觀察兩組的一次穿刺成功率、總成功率、穿刺時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 采用超聲組的一次穿刺成功率和總成功率都高于盲探組，穿刺時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率小于盲探組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管與傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志穿刺法比較，成功率高、并發(fā)癥少，且減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的損傷，痛苦和糾紛。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；頸內(nèi)靜脈；穿刺置管

燒傷患者行創(chuàng)面削痂植皮手術(shù)時(shí)，常需在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下快速輸液，輸血。對(duì)這類患者我們常行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)[1]。隨著介入超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。我院對(duì)燒傷患者在超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺置管與傳統(tǒng)的體表解剖標(biāo)志穿刺法進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擬行中心靜脈穿刺置管術(shù)的燒傷患者60例，燒傷面積17%～35%，深度Ⅱ°～Ⅲ°，其中男37例，女23例，年齡19～60歲，體重46～85kg。所有患者頸部解剖結(jié)構(gòu)正常，頸部皮膚完整（頸部有創(chuàng)面患者選擇其它深靜脈穿刺置管，不計(jì)入這次研究范圍）。將患者隨機(jī)分為超聲組（C組）和盲探組（M組），每組各30例。所有病例均由有熟練穿刺經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作完成，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路進(jìn)針，患者去枕頭低足高位20°～30°，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，C組采用美國(guó)巴德公司的site-rite5tm超聲引導(dǎo)系統(tǒng)，選擇頻率為6`12MHZ的超聲探頭，在穿刺開(kāi)始前采用超聲儀觀察頸內(nèi)靜脈的位置、走向、管徑及動(dòng)靜脈的間距，然后標(biāo)記好穿刺點(diǎn)、穿刺方向與穿刺深度。采用美國(guó)ARROW中心靜脈穿刺包，常規(guī)消毒鋪巾后在超聲引導(dǎo)下按照設(shè)定的方向負(fù)壓進(jìn)針，回血通暢后置入導(dǎo)絲退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)皮后置入導(dǎo)管，置管深度13～15cm，固定好導(dǎo)管后用超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置，M組選擇患者胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)處，或取鎖骨上3cm與正中線旁開(kāi)3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針干與皮膚成35～45°角向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針，見(jiàn)血回抽通暢后置管固定。穿刺次數(shù)超過(guò)3次或時(shí)間超過(guò)30min視為失敗。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組一次穿刺成功例數(shù)、總成功例數(shù)、穿刺時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3結(jié)論

廣泛性燒傷由于淺表靜脈損傷，常給靜脈穿刺帶來(lái)困難，然而燒傷患者大面積切痂手術(shù)創(chuàng)面暴露大、滲血多、止血困難，常需加壓輸液，輸血，以及時(shí)得到容量補(bǔ)充，術(shù)前應(yīng)盡量開(kāi)放足夠數(shù)量和流量的靜脈，行中心靜脈穿刺置管則是燒傷手術(shù)患者術(shù)中補(bǔ)液、輸血和測(cè)定中心靜脈壓的重要措施[2]。傳統(tǒng)的穿刺盲探法是根據(jù)人體體表解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位。由于燒傷患者常因?yàn)檠萘坎蛔悖i內(nèi)靜脈不充盈常使得盲探法一次成功率低而需反復(fù)穿刺，極有可能出現(xiàn)誤穿動(dòng)脈或?qū)е卵亍庑鼗蜓[等一系列并發(fā)癥[3]。而超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管可動(dòng)態(tài)觀察穿刺部位局部解剖結(jié)構(gòu)，了解穿刺血管的形態(tài)、走向、穿刺針的行進(jìn)路線、留置導(dǎo)管的位置。實(shí)現(xiàn)了深靜脈穿刺的直觀化，提高了穿刺成功率，縮短了操作時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生和減輕了患者的痛苦。尤其適用于頸內(nèi)靜脈充盈不足，頸短肥胖等采用傳統(tǒng)體表定位盲探法有一定困難的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué) [M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2005，44.

[2] 郭曲練，姚尚龍等.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012；288.

[3]楊拔賢，李志文等.麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，133.

編輯/王海靜