分析臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素

摘要：目的 研究分析臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素。方法 回顧性分析我院2011年6月～2013年6月進行臨床化學檢驗的378份樣本的檢驗過程與結果。結果 臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素主要有：患者生理因素、飲食輸液因素、采樣操作不規(guī)范、采樣時間不準以及標本放置時間過長等因素。結論 患者、醫(yī)護人員以及檢驗人員密切配合才能確保臨床化學檢驗分析前的質量。

關鍵詞：化學檢驗；質量控制；影響因素

臨床化學檢驗分析前的質量控制工作是一項系統(tǒng)性工作，貫穿于檢驗分析的整個過程[1]。在臨床實際操作過程中，大多數實驗室工作人員都會重視到化學試驗分析過程中、分析后各種質量控制影響因素，而忽視分析前的控制[2]。這樣容易引起檢驗結果的片面性，未能系統(tǒng)真實地反映出患者真實病情，進而會使其錯過最佳治療時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年6月～2013年6月進行臨床化學檢驗的378份樣本資料，分析378份樣本在實施化學檢驗分析前、分析中以及分析后經常出現的問題，并將化學檢驗分析前出現分問題作為重點。其中化學檢驗分析前選用標本的標準是：患者臨床反應癥狀與檢驗結果相比差異很大，檢驗結果出現臨床檢驗過程中不常見的過低/高數值，或者在進行二次檢驗時得出結果轉變?yōu)樵瓉淼恼抵怠?/p>

1.2方法 用Microsoft VFP6.0建立數據庫，作為管理系統(tǒng)進行分析、統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學分析 本次實驗研究所得數據用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件分析，所得計數資料用χ2檢驗。

2 結果

臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素主要有：患者生理因素、飲食輸液因素、采樣操作不規(guī)范、采樣時間不準以及標本放置時間過長。

3 討論

3.1影響臨床化學檢驗分析前質量控制的相關因素分析

3.1.1生理因素 主要包括：①性別因素，一般來說男性的不飽和鐵結合能力要遠遠低于女性；②就餐與時間因素，就餐后的患者檢測時其體內的無機磷檢測數值會明顯升高，若在清晨檢測空腹患者血清鐵情況，則結果顯示高峰狀態(tài)；但若在夜晚檢測，則結果顯示較低水平；③年齡因素，新生嬰兒的CK數值、IDH數值通常是成年人的（2～3）倍，正處于發(fā)育階段的而兒童，其機體的AIP數值是成年人的（3～5）倍。

3.1.2飲食以及輸液因素 患者在檢測前若飲酒，檢測結果定顯示其血糖水平降低，與此同時尿酸、乳酸水平提升；若禁食數天，則患者血清AMY會明顯下降，當患者保持空腹狀態(tài)超過46h，那么患者機體內的白蛋白、補體以及血糖等各種成分都會有不同程度的下降。而處在輸液狀態(tài)的患者，檢測其同側肢體的血液標本，則結果顯示其尿素、氯化物、肌酐或者白蛋白各成分都會有不同程度的下降。若患者機體內KCI的濃度為1%，那么其血鉀濃度就會超過10mmol/L，但如果為患者輸注脂肪乳，那么檢測結果就會顯示其血脂水平有明顯的提升。

3.1.2采樣、送檢以及處理因素 如果1例患者需多次進行同一項實驗檢測，這就要求醫(yī)院護理人員在每天同一時刻進行采樣檢測。在檢測患者口服葡萄糖耐量之前，護士要提前告訴患者檢測之前具體進食時間、進食數量，做好相關準備，以免對采樣時間產生不良影響。隨后開始采集標本，采集到的標本不宜存放太長時間，因為長期存放標本，標本的生化成分很可能會出現一定的改變[3]。如：在臨床檢驗整個過程中，若放置尿液標本的時間超過2h可能就會誘發(fā)假陰性，若放置血氣分析標本的時間太長就會促使檢驗結果的PCO2數值提高，pH數值降低，而普通的血液標本放置時間太長，則其中的血糖數值會降低、血鉀濃度及轉氨酶會明顯提高。

3.1.3其它因素，除上述幾種因素以外，所用檢測容器內含有異物、采血遇到困難等外部因素也會對臨床化學檢驗分析結果產生一定的影響。

3.2研究結果分析 臨床化學檢驗分析是一系列規(guī)范的操作流程，檢驗標本需要花費很長時間，其中檢驗標本之前所用的時間約占所用全部檢驗時間的50%以上。并且從選取樣本到將樣本送去檢驗之前的整個過程是控制檢驗質量的最佳時期。但是在具體臨床檢驗工作中，常常會忽視這一環(huán)節(jié)，進而導致控制檢驗質量的徹底失敗。本次研究結果表明：臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素主要有：患者生理因素、飲食輸液因素、采樣操作不規(guī)范、采樣時間不準以及標本放置時間過長等因素。這一研究結果和張叢書的[4]報道相符。

同時，在臨床化學檢驗分析工作中，實驗室檢測人員要和護理人員進行有效溝通，進而為護理人員制定出標準采集、送檢標本的整個操作流程，要求護理人員嚴格依照操作流程進行；同時還要告訴患者在進行采集標本之前做好各種準備工作。總之，患者、醫(yī)護人員以及檢驗人員密切配合，同時還要定期對醫(yī)院醫(yī)護人員進行全面教育，提高其化學檢驗的質量控制意識，深刻認識到采集標本質量控制對檢驗結果的嚴重影響，增強其工作責任心，要求其操作規(guī)范化，這樣才能確保臨床化學檢驗分析前的質量。

參考文獻：

[1]胡德華.臨床化學檢驗分析前質量控制的影響因素與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（31）：185-186.

[2]夏禮軍.重視臨床化學檢驗分析前質量控制[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，4（05）：125-126.

[3]張翠萍，高晉鮮.臨床化學檢驗分析前質量控制探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，7（05）：247-248.

[4]張叢書.臨床檢驗分析前的影響因素和質量控制[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，9（19）：136-137.

編輯/哈濤