58例脊髓型頸椎手術(shù)患者的護(hù)理方法及體會(huì)

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)58例脊髓型頸椎手術(shù)患者護(hù)理結(jié)局，總結(jié)護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)收治脊髓型頸椎手術(shù)患者，給予周密的圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后癥狀與體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)自我護(hù)理等。結(jié)果 手術(shù)均獲成功，術(shù)中3例應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)與住院期間未見嚴(yán)重并發(fā)，僅1例便秘，3個(gè)月后43例患者骨間隙完全融合，解除頸托時(shí)間在3～7個(gè)月不等，平均（5.3±1.0）月。結(jié)論 脊髓型頸椎病治療與護(hù)理路徑已基本成熟，制定并落實(shí)周密、詳盡的護(hù)理方案，可有效抑制相關(guān)并發(fā)，保障治療效果；注重院內(nèi)康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理，有助于加速患者康復(fù)；強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理與復(fù)查，是防范院外風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎病；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理要點(diǎn)

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境的變化與生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，成千上萬(wàn)人成為頸椎病高風(fēng)險(xiǎn)人群。脊髓型脊椎病是較嚴(yán)重的一類頸椎病，因病變位置敏感，早期保守治療痊愈率低，易反復(fù)發(fā)作，且危害較大，若癥狀呈漸性加重，需考慮手術(shù)治療[1]。前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前最可靠、有效的治療脊髓型脊椎病的術(shù)式之一，手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)、恢復(fù)期長(zhǎng)，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年5月～2013年7月供收治脊髓型頸椎手術(shù)患者58例，其中男32例、女26例；年齡40～73歲，平均（51.2±3.9）歲；患者均伴有不同程度上肢乏力、靈活感欠佳癥狀，部分伴有明顯上肢麻木感、胸部束縛感，均有不同程度下肢乏力、步態(tài)不佳癥狀，Hoffmann征陽(yáng)性，查體異常，9例出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁等并發(fā)癥，對(duì)病變位置行MRI細(xì)致檢查確診。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：？訩路徑：頸椎位置敏感，脊髓是人體重要神經(jīng)構(gòu)成，周圍重要血管、神經(jīng)眾多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成無(wú)法挽回的損傷，而脊髓型頸椎病多呈漸進(jìn)性加重，選擇手術(shù)治療患者多經(jīng)過(guò)激烈的思想搏斗，護(hù)士應(yīng)從解剖學(xué)、生理學(xué)等角度詳細(xì)闡述手術(shù)治療的必要性，舉證論述手術(shù)的療效與安全性，減輕患者顧慮，但切忌不可下保證；？訪個(gè)性化：觀察患者心理動(dòng)態(tài)，部分患者臨手術(shù)時(shí)，心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，可能影響手術(shù)安全與療效，護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，或通知醫(yī)師處置。②術(shù)前準(zhǔn)備：？訩模擬訓(xùn)練，手術(shù)對(duì)患者耐受有一定要求，術(shù)前訓(xùn)練非常必要，如頭頸訓(xùn)練、上下支屈伸等，有助于提高患者肌肉耐力，有助于患者維持體位，保障手術(shù)順利進(jìn)行；？訪術(shù)前排便訓(xùn)練，頸椎術(shù)后患者頭部被固定，中樞神經(jīng)受抑制，需臥床排便，部分患者可能難以接受，造成排便困難甚至便秘，不利于術(shù)后恢復(fù)；③呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練：包括戒煙、呼吸引導(dǎo)、咳嗽訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，以增加患者肺活量，有助于維持術(shù)后呼吸道通暢；④心理訓(xùn)練：患者術(shù)后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可能引起心理應(yīng)激反應(yīng)，部分患者產(chǎn)生后悔、疑慮情緒，擔(dān)心療效，可安排一定的臥床訓(xùn)練，增強(qiáng)患者在活動(dòng)嚴(yán)重受限下的心理自我調(diào)節(jié)能力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)癥狀與體征：？訩配合儀器監(jiān)測(cè)患者循環(huán)、呼吸指標(biāo)，監(jiān)測(cè)皮膚溫度；？訪定時(shí)觀察傷口敷料情況，若見滲漏等異常情況，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處置；③注重主訴，獲取患者感受，對(duì)可疑反應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。②引流管護(hù)理：？訩監(jiān)護(hù)導(dǎo)管通暢情況，觀察色、質(zhì)、量，以分析引流質(zhì)量，一般來(lái)說(shuō)24h引流量<100ml，若超出可能有活動(dòng)性出血，導(dǎo)管中可能見血性物質(zhì)，若<30ml，應(yīng)排除導(dǎo)管阻塞或外漏可能，然后拔管，說(shuō)若術(shù)后當(dāng)日引流量較多，且敷料處有滲漏液，可能為腦脊液外滲，一般來(lái)說(shuō)引流2～3d可拔除；？訪檢查導(dǎo)管固定、安置情況，有無(wú)折疊、壓損、脫落、過(guò)度彎曲情況[2]。③體位護(hù)理：①患者均給予頸托制動(dòng)，取平臥，若有需要可墊一高約5cm軟枕；②叮囑患者自我管理，禁止頸部活動(dòng)，術(shù)后首日以睡眠、休息為主。④呼吸道管理：①給氧，及時(shí)吸痰，小心操作，維持呼吸道通暢，觀察給氧裝置參數(shù)；②若患者痰液粘稠、喉頭水腫，吸痰不易，可給予常規(guī)霧化吸入抑制痰液產(chǎn)生、減輕水腫癥狀，若情況危急必要時(shí)給予氣管切開。⑤壓瘡預(yù)防：？訩嚴(yán)格遵照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制動(dòng)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)皮膚護(hù)理；？訪在保障安全基礎(chǔ)上，勤翻身，一般來(lái)說(shuō)6h后可酌情翻身，每次間隔2～4h，翻動(dòng)時(shí)候需4人配合，維持脊柱平直，輕柔操作，避免牽拉；③維持床位整潔，必要時(shí)增加更換床上用品頻次。⑥尿路感染預(yù)防：？訩酌情以溫水清洗尿路，2次/d，每次小便后清洗1次；？訪指導(dǎo)患者有規(guī)律飲水，定時(shí)排便，行膀胱括約肌功能訓(xùn)練；？訫觀察尿液色、質(zhì)、量，辨別感染征象；？訬配合腹部按摩等理療，緩解患者尿路不適，一般術(shù)后3d后可拔除導(dǎo)尿管。⑦飲食護(hù)理：？訩術(shù)后6h禁水食，隨后逐漸向常食過(guò)度，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后1～2w，可進(jìn)食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，如肉湯，避免食用易致消化道反應(yīng)失食物如大豆，可適當(dāng)食用水果蔬菜；？訪術(shù)后第3～4w，可進(jìn)食清補(bǔ)食物以健脾益氣，促腸道功能、氣血恢復(fù)，如鴿子湯；？訫術(shù)后5w，可進(jìn)益氣補(bǔ)血、強(qiáng)筋壯骨食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，但應(yīng)適當(dāng)，禁過(guò)油、辣、膩、腥、膻、咸食。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理與出院指導(dǎo) ①及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)原則，臥床時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉鍛煉，以改善肌力，促氣血循環(huán)，預(yù)防并發(fā)；可坐臥時(shí)，可適當(dāng)增加關(guān)節(jié)屈伸、穿衣訓(xùn)練；當(dāng)可下床活動(dòng)時(shí)可進(jìn)行下肢功能鍛煉、行走鍛煉，逐漸脫離輔助。②詳細(xì)醫(yī)囑：？訩術(shù)后佩戴頸托3～6個(gè)月，忌頸部活動(dòng)；？訪自我監(jiān)護(hù)，若自覺有疼痛、梗塞、異物感，及時(shí)復(fù)查；？訫進(jìn)行適度功能鍛煉，定時(shí)復(fù)查；？訬養(yǎng)長(zhǎng)良好的生活習(xí)慣，避免久坐、久臥，勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。

2結(jié)果

手術(shù)均獲成功，術(shù)中出現(xiàn)3例應(yīng)激反應(yīng)，但未影響手術(shù)安全。住院期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥與護(hù)理不良事件，1例便秘，以開塞露緩解。患者出院后未見植骨脫落等嚴(yán)重并發(fā)，患者均定時(shí)復(fù)查，3個(gè)月后43例患者骨間隙完全融合，解除頸托裝置。解除頸托時(shí)間在3～7個(gè)月不等，平均（5.3±1.0）月。

3討論

脊髓型頸椎手術(shù)護(hù)理路徑已基本成熟，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等，可以說(shuō)脊髓型頸椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)性工程，不僅需要不斷落實(shí)各項(xiàng)既定護(hù)理任務(wù)，還需考慮患者實(shí)際情況，對(duì)癥護(hù)理。

住院期間患者心理應(yīng)激水平差異較大，影響康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理工作落實(shí)效果，一方面想及早康復(fù)，一方面感覺手術(shù)效果未達(dá)到預(yù)期，甚至認(rèn)為手術(shù)可能已經(jīng)失敗，這是術(shù)前健康教育與心理支持工作未做到位的結(jié)果。亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚，此時(shí)采用舉證等方法，有理有據(jù)，答疑解惑，重點(diǎn)闡述活動(dòng)受限是正常現(xiàn)象，將患者思緒從頸托所致的活動(dòng)受限轉(zhuǎn)移出來(lái)，有助于激發(fā)患者康復(fù)情緒，使其更積極主動(dòng)的配合康復(fù)計(jì)劃，當(dāng)然這種激發(fā)應(yīng)適度并與康復(fù)訓(xùn)練相適應(yīng)，否則過(guò)猶不及。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳楚嫻.97例脊髓型頸椎手術(shù)患者的護(hù)理方法及體會(huì)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（1）：24-25.

[2]賈文杰.頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨與自體骼骨植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的對(duì)比研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013：25-35.

編輯/王海靜