急性心肌梗塞患者院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

摘要：目的 探討急性心肌梗塞患者院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取我院收取的90例急性心肌梗塞患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)比，分為兩組，分別45例，對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，研究組采用院前急救護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組進(jìn)行院前急救護(hù)理，患者搶救成功率要明顯高于對(duì)照組，患者急救反應(yīng)時(shí)間及病發(fā)等情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行院前急救護(hù)理有利于減少患者的急救反應(yīng)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；院前急救護(hù)理；預(yù)后影響

急性心肌梗死多數(shù)是因?yàn)楣跔疃瑒?dòng)脈粥樣硬化斑塊劈裂后繼而產(chǎn)生血栓而導(dǎo)致的，急性心肌梗塞是內(nèi)科較為常見的一種急癥，該疾病的病情嚴(yán)重而且變化快，致使患者病死率高[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50%的急性心肌梗死患者病后1h可引發(fā)院外病死，其原因主要是心律失常，由此可見，在患者發(fā)病到就診期間若能夠?yàn)榛颊咛峁┰呵凹本茸o(hù)理，減少治療干預(yù)延誤時(shí)間有利于提高搶救率。本次研究以本院2013年10月份收取的90例急性心肌梗塞患者進(jìn)行院前和常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)比患者并發(fā)癥，入院后狀況、急救反應(yīng)時(shí)間、患者滿意度等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收取的90例急性心肌梗塞患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)比，分為兩組，分別45例。對(duì)照組患者中有男性患者26例，女性患者19例，患者年齡39～78歲，平均年齡61.9歲。研究組中有男性患者20例，女性患者25例，患者年齡42～85歲，平均年齡為64.3歲。患者接診時(shí)有不同程度的昏迷且伴有惡心、氣促等癥狀的有14例。90例患者中有7例患者為前間壁病變，有25例患者為廣泛前壁病變，有37例為下壁病變，且21例為心內(nèi)膜病變。

1.2方法 對(duì)照組患者入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，施以靜脈給藥通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理干預(yù)[2]。觀察組：院前進(jìn)行急救護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1醫(yī)院急救人員在到達(dá)患者現(xiàn)場之前可電話指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行急救，調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助患者克服緊張心理，患者家屬應(yīng)讓患者平臥，不說話不活動(dòng)，同時(shí)給予患者硝酸甘油片服用；

1.2.2當(dāng)急救人員到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖描記，觀察患者ST-T變化情況，給予患者精神安慰，確保患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)檢查患者蓄呼吸以及血壓情況；

1.2.3患者缺氧容易給其心臟帶來不利，短時(shí)間內(nèi)科引起患者心里衰竭、心律失常等，在急救中，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者吸氧急救，嚴(yán)重者需進(jìn)行7～8L/min的供氧，一般患者可提供3～4L/min供氧。供氧的濃度主要根據(jù)患者病情來定，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行；

1.2.4建立靜脈通路以為運(yùn)送患者提供便利，而且還能夠確保藥物輸入，在急救的過程中可通過靜脈留置針進(jìn)行通道建立；

1.2.5患者的運(yùn)送。把患者從現(xiàn)場運(yùn)送到醫(yī)院時(shí)要遵循快速和安全的原則，運(yùn)送前應(yīng)確保途中的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，藥物以及患者的病情，搬動(dòng)患者時(shí)要合理使用搬動(dòng)方式，在途中為患者提供呼吸、血壓等監(jiān)測，確保患者氧氣管道通常，靜脈通路順暢，急救車行駛過程中要快而平穩(wěn)。

1.3觀察指標(biāo) 入院后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為10分，高于6分為及格；記錄兩組患者的治愈率、病死率、并發(fā)癥等情況。含有以下兩點(diǎn)為溶栓成功：患者胸痛2h以上；ST回落高于50%2h以上；肌酸磷酸激酶達(dá)峰值至病發(fā)后14h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，計(jì)量數(shù)據(jù)采用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表述，分別采用卡方和t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)定顯著學(xué)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)所得P值小于0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

急救反應(yīng)時(shí)間：對(duì)照組中患者達(dá)到急救室距離患者病發(fā)時(shí)間低于1h的有12例，1～3h的有20例，高于3h的有13例；研究組患者達(dá)到急救室距離患者病發(fā)時(shí)間低于1h的有33例，1～3h的有9例，高于3h的有6例。

滿意度：研究組患者滿意度為98.7%，對(duì)照組滿意度為80.4%。

溶栓時(shí)間：對(duì)照組溶栓時(shí)間為（67.1±12.9）h，研究組為（37.8±5.1）h，研究組早于對(duì)照組。

治愈率：急性心肌梗塞患者采用院前急救護(hù)理后治愈率為90%，病死率為2%，對(duì)照組治愈率為67%，病死率為13%。兩組中病死患者均死于住院間。

3結(jié)論

急性心肌梗塞的致殘率和致死率很高，為了挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量應(yīng)該及時(shí)給予患者診斷和救治，這也是對(duì)患者進(jìn)行院前急救護(hù)理的關(guān)鍵。其臨床癥狀多表現(xiàn)為心電圖壞死，心肌缺血、血清心肌標(biāo)記物，發(fā)熱，胸骨疼痛以及心力衰竭等[3]。患者在動(dòng)脈急性閉塞的情況下多有缺氧和缺血現(xiàn)象進(jìn)而導(dǎo)致病發(fā)。一般來說，患者病發(fā)后1h內(nèi)極易致死。因此，對(duì)于患者而言，提高搶救時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行早期治療對(duì)于其生存意義重大。

因?yàn)榧膊〉奶厥庑裕颊咴诓“l(fā)后如果沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生命。醫(yī)學(xué)模式在不斷完善的過程中，院前急救已然成為急診科的一個(gè)重要部分，有效的院前急救不僅能夠提高治療效果，還能夠減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率。如果因?yàn)殄e(cuò)過急救時(shí)間，就算是醫(yī)術(shù)再好，搶救效果也不會(huì)很好。所謂院前急救就是在最短的時(shí)間里對(duì)患者進(jìn)行施救以降低患者的死亡，保證患者生命健康安全。院前急救護(hù)理一般包含了急救車出診準(zhǔn)備、溶栓護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容。在醫(yī)生的囑咐下進(jìn)行吸氧和靜脈通路護(hù)理，給予患者止痛護(hù)理和用藥，可以降低患者的心肌耗氧量，解除患者動(dòng)脈痙攣。而持續(xù)的給予患者心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心律變化，以及時(shí)給予治療，確保患者安全。在確診患者為急性心肌梗死后，積極溶栓是實(shí)現(xiàn)患者血管再通的一個(gè)安全有效的方法。在心理護(hù)理、急救干預(yù)以及安全運(yùn)送等急救措施下，能夠提高患者預(yù)后效果，減少溶栓時(shí)間，提高患者的滿意度。

在本次研究中，通過兩組的對(duì)比可知，院前急救護(hù)理效果顯著。在兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間中，低于1h的比例不高，主要是因?yàn)閷?duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行院外診斷較為困難，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員只有在具備豐富的急救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)下才能夠更好的進(jìn)行現(xiàn)場施救；因?yàn)榛颊呒捌浼覍偃狈?duì)疾病的了解，沒有意識(shí)到病情的嚴(yán)重，往往延誤了急救時(shí)間；一些患者居住偏遠(yuǎn)，交通不佳，進(jìn)而使得患者運(yùn)送時(shí)間較長，影響治療。

綜上所述，在對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該有豐富的急救一是和技能，掌握急救設(shè)備的使用，能夠嚴(yán)格的觀察患者病情變化，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有效地護(hù)理措施，才能夠提高患者治愈率[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者救治的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，19：56-57.

[2]吳靜.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞患者治療效果的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，03：102-103.

[3]鐘穎珠.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，08：1340-1341.

[4]彭風(fēng)云，林文霞，符鴻飛，等.急性心肌梗死在院前急救的護(hù)理路徑與對(duì)策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01：13-14.編輯/申磊