60例百草枯中毒洗胃的護理

摘要：通過對我院急救中心2012年2月～2014年2月收治的60例急性百草枯經口中毒患者行床邊洗胃治療，總結急性百草枯中毒洗胃的護理體會。認為重點是充分做好洗胃前護理，洗胃過程中監護，洗胃后的護理，同時應做好安全防護問題。

關鍵詞：百草枯；洗胃；護理

百草枯是目前使用最廣泛的除草劑之一，又名對草快、殺草快、俗名\"一掃光\"，經呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收，臨床患者多系口服所致，人經口服百草枯致死量為1～3g。百草枯中毒致死劑量小，病程進展快，且目前無特效解毒劑，國內外報道其病死率高達50%～80%[1]。有研究表明，百草枯經口攝入后，約17.6%經胃腸道吸收[2]。在百草枯進入小腸前，洗胃將大大減少百草枯吸收入血，盡早徹底洗胃成為改善預后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接診急性百草枯經口中毒患者60例，入院時立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，現將洗胃的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組為2012年2月～2014年2月接診的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年齡15～67歲，平均（34.77±14.15）歲，以青年患者居多，低于44歲有45例。其中自服55例，誤服5例。服毒至就診時間2～12h不等。所有患者均經洗胃后繼續吸附、導瀉、抗氧化等治療。

2 洗胃及護理

2.1立即終止接觸毒物 患者送入院后，脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、指甲、毛發，清洗時不要造成患者皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，并建立靜脈路。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20min，然后專科處理。

2.2迅速判斷病情 快速檢查患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度；生命體征平穩立即予留置胃管。仔細詢問監護人或者家屬，明確服藥的種類、劑量、時間、以及是否進食、飲酒和采取了哪些措施，以便洗胃時可針對性處理。

2.3洗胃 洗胃要盡早、迅速、徹底、反復洗胃，盡可能的清除消化道內殘存的毒物[4]，在口服中毒4～6h內洗胃效果最好，服藥24h內仍應洗胃，協助患者取左側臥位，防止劇烈嘔吐時導致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄層石蠟油，經鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃內容物檢查胃管是否在胃內，確定后將透明接頭與洗胃機連接，由于百草枯在酸性及中性環境中較穩定，在堿性環境中易分解，因而洗胃液可選用2%碳酸氫鈉溶液或0.2%～1%肥皂水，以促進毒物失活[5]。水溫以32℃～35℃為宜[6]，水溫過高，促進毒物胃內吸收，水溫過低，刺激胃壁，促進腸蠕動，使毒物快速進入小腸，增加毒物吸收機會。灌洗液不超過300～500ml/次，若大量低滲水被吸收，往往導致中毒癥狀加重，甚至出現腦、肺水腫及心力衰竭等嚴重并發癥。每次的灌洗液要盡量吸盡，勿殘留在胃中，以免毒物稀釋后再度吸收，防止胃過度膨脹導致胃穿孔。灌洗時若洗胃液能順利進入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔緊貼胃壁，過度抽吸損傷胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反復進行，嚴密觀察洗出胃液的顏色、氣味、量，直至澄清、無味為止。洗胃完畢立即注入吸附劑，百草枯遇土會失去活性，我們用漂白土來吸附胃腸道中的毒物；繼而口服20%的甘露醇導瀉，將胃腸道的毒物徹底清除，從而阻止消化道黏膜對毒物的繼續吸收。

2.4洗胃過程中密切觀察病情 洗胃過程中應持續心電監護，每5～15min測1次血壓、體溫、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，注意呼吸的頻率、節律。重度百草枯中毒患者可出現煩躁、昏迷等癥狀，應專人護理，將昏迷患者頭偏一側，防止嘔吐時發生窒息，對煩躁不安者應上床欄，并根據情況給予適度的約束，防止患者自行拔出胃管或其他重要生命管路。在血液凈化治療過程中，應密切觀察神志、瞳孔、洗胃液的顏色、出入量等情況，若發現洗胃液中有血塊，應調整血液凈化時肝素用量，并根據情況暫停洗胃。對呼吸心跳驟停者，應立即停止洗胃。

2.5心理護理 百草枯中毒患者大多數有焦慮、恐懼等心理，甚至部分患者或家屬不配合治療，本研究發現年老患者拔胃管的機率高于其他年齡段患者，與趙麗清等的研究一致，故應做好解釋工作，介紹留置胃管的重要性，避免重置胃管帶來不必要的痛苦。護士應及時對患者及其家屬進行心理疏導，消除不良情緒，以誠懇的態度為患者提供情感上的支持，進而改善患者預后。

2.6安全防護問題 進行電動洗胃機洗胃治療時應調節適度的正負壓力，注入壓過大，可使胃內壓驟升，發生胃破裂。液體用完時應立即補充，以防大量空氣進入造成急性胃擴張。百草枯有較強的毒性，致死劑量小，可以通過皮膚、呼吸道、胃腸道和傷口等吸收入體內。在搶救患者時，醫護人員會接觸到大量的患者嘔吐物、分泌物以及空氣中揮發出的洗胃液中的氣味，嚴重污染了工作及治療環境。搶救不合作煩躁的患者時，醫護人員常有皮膚黏膜受傷的危險，故接觸百草枯中毒患者時應戴橡膠手套、加厚口罩，遇噴射性嘔吐時應戴防護眼罩進行防護。

總之，徹底洗胃是搶救急性百草枯中毒的關鍵環節，洗胃必須遵循盡早、盡快、充分、徹底的原則，精心的護理是搶救成功的重要環節。

參考文獻：

[1]宋斌，李海燕，曾燕，等.百草枯中毒的相關預后因素分析[J].現代預防醫學，2013，40（8）：1571-1573.

[2]YoonSC.Clinical outcome of paraquat poisoning[J].Korean J Inten Med，2009，24（17）：2952-2954.

[3]田英平，蘇建玲，高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會[J].中國急救醫學雜志，2006，26（7）：542-543.

[4]鄭愛英，聶立敏，田英平，等.急性百草枯中毒局部損傷的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（23）：21-22.

[5]王勝武，陳海宏，李麗，等.應用碳酸氫鈉溶液洗胃治療百草枯中毒療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（10）：1037-1038.

[6]楊蔚，席文.口服中毒插管洗胃的研究新進展[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1553-1556.編輯/哈濤