采用Prismaflex床邊機(jī) 枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討采用Prismaflex床邊機(jī)，連續(xù)性血液凈化中高危出血患者采用枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝的應(yīng)用。方法 選擇30例高危出血傾向的患者隨機(jī)分為兩組，A組15例采用同步枸櫞酸抗凝，行血液凈化45例次；B組15例采用無(wú)肝素抗凝，行血液凈化33例次，監(jiān)測(cè)全血活化凝血時(shí)間（WBACT）和管路等指標(biāo)，比較兩種方法的差異。結(jié)果 A組治療前后WBACT并無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組患者濾后與濾前WBACT的延長(zhǎng)時(shí)間，A組WBACT在4及6h的延長(zhǎng)時(shí)間均明顯大于B組（P<0.05）；而A組較B組管路使用壽命較長(zhǎng)，（P<0.05）。結(jié)論 枸櫞酸抗凝對(duì)患者全身凝血狀態(tài)無(wú)明顯影響，不加重出血傾向，管路中抗凝效果好，適用于高危出血患者的治療。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；枸櫞酸抗凝；無(wú)肝素抗凝

危重癥患者大多存在高度出血危險(xiǎn)和凝血功能障礙，或者顱腦和胸腹大手術(shù)后，絕對(duì)或相對(duì)禁忌使用肝素，其全身抗凝作用可以引起或加重出血，甚至危及生命[1]。本研究通過(guò)在連續(xù)性血液濾過(guò)（CVVHDF ）中采用Prismaflex床邊機(jī)應(yīng)用局部枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝對(duì)照，探討該方法的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年5 月～2013 年12 月，為高危出血患者30 例進(jìn)行CRRT 治療，其中男19 例，女 11例。年齡37 ～ 68 歲，平均50. 2歲。其中普外科術(shù)后膽漏予雙套管持續(xù)沖洗引流8例，胸外傷合并臟器破裂8例，腦外傷合并胸腹聯(lián)合傷4例，骨盆骨折合并腹部外傷3例，慢性腎功能衰竭合并消化道出血7 例，均有高危出血傾向。將其隨機(jī)分為兩組：A組采用枸櫞酸抗凝，B組采用無(wú)肝素抗凝。

1.2 方法 兩組患者均采用Prismaflex床邊機(jī)，使用CVVHDF 治療模式，選擇股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，置換液由科室自行配置，配方根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整，血濾器為PrismaflexM100，血流量150 ～ 200 ml（ 平均血流量190. 3 ± 21. 2 ml） ，后稀釋流量 1000～3000 ml /h，透析液流量500 ～1500 ml /h，A組：枸櫞酸鈉（ 上海輸血技術(shù)有限公司）流量2.4～3.0mmol/L，；B組：無(wú)肝素抗凝。

1.3觀察指標(biāo) 凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)；濾器壽命監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

3 討論

局部枸櫞酸鈉抗凝效果可靠，可顯著延長(zhǎng)濾器的使用壽命，但不引起全身抗凝作用，可減少出血的危險(xiǎn)[3]。本研究30例患者均采用Prismaflex床邊機(jī)，更增加了研究的可比性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 溫海洋，陳亮. 兩種不同抗凝方法在連續(xù)性靜脈血液透析濾過(guò)中應(yīng)用的對(duì)比研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（ 5） ： 25-27.

[2] 王云燕，劉曉莉，劉均敏.血液透析器出現(xiàn)凝血的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006（5）：54-55.

[3] 周彩平，陳廣玉. 血液保存液（ Ⅰ） 應(yīng)用于高危出血傾向患者血液透析中的護(hù)理[J]. 中國(guó)輸血雜志，2013，26（ 1） ： 80-81.

編輯/許言