鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法 87例重癥肺炎患兒隨機分為兩組，對照組（n=42例）采用面罩給氧治療，觀察組（n=45例）采用NCPAP治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間及血氣分析。結果 觀察組治療總有效率（88.9%）明顯高于對照組（76.2%）（P<0.05）；兩組患兒治療后PaO2、SaO2等指標均明顯好轉，且觀察組改善更為顯著（P<0.05）；觀察組發紺消失時間，氣促、呼吸困難緩解時間，心率恢復正常時間，肺部啰音消失時間和平均住院天數較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 NCPAP治療重癥肺炎患兒療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻塞式持續氣道正壓通氣；重癥肺炎；機械通氣

重癥肺炎是常見于小兒的急危重癥，常合并多種較嚴重并發癥，引發器官功能衰竭，威脅患兒生命。本研究擬觀察鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 87例重癥肺炎患兒均在天佑醫院2010年1月～2013年1月住院治療，均已確診[1]。根據數字隨機法分為對照組（n=42例）和觀察組（n=45例）。兩組患兒在各方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后均予以對癥支持治療，對照組患兒同時給予頭罩吸氧，氧流量為6～8L/min，FiO2為0.4～0.6；觀察組患兒給予NCPAP治療：采用鼻塞通氣，初調壓力為4～6 cmH2O，FiO2為0.4～0.6，氣流量為6～10L/min。

1.3療效標準[2] 顯效：24h內呼吸困難消失，心率正常，PaO2>50mmHg，連續48h癥狀沒有復發；好轉：24h內呼吸困難改善明顯，PaO2明顯提高；無效：24h內癥狀沒有改變或加重。

1.4臨床觀察指標 比較兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、SaO2等指標變化，觀察發紺消失時間，氣促、呼吸困難緩解時間，心率恢復正常時間，肺部啰音消失時間和平均住院天數。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0進行分析，率比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效28例，好轉12例，無效5例，治療總有效率為88.9%，對照組顯效18例，好轉14例，無效10例，治療總有效率為76.2%，兩組治療總有效率比較有顯著差異性（P<0.05）。

2.2兩組動脈血氣指標變化比較 兩組患兒治療后PaO2、SaO2等指標均明顯好轉，且觀察組改善更為顯著（P<0.05）

2.3兩組臨床癥狀消失時間及平均住院天數比較 觀察組發紺消失時間（0.9±0.2d），氣促、呼吸困難緩解時間（0.9±0.3d），心率恢復正常時間（3.1±2.3d），肺部啰音消失時間（4.3±0.9d）和平均住院天數（5.9±0.8）較對照組（1.4±0.3d，1.8±0.4d，5.7±2.7d，6.0±1.2d，7.3±1.2d）明顯縮短（P<0.05）。

3 結論

NCPAP可有效避免因機械通氣發生感染、氣壓傷等問題，其主要原理為：增加胸腔內的壓力，能夠較好控制每搏排血量與靜脈的回流量，讓已經萎陷的肺恢復正常，改善通氣的血流比值與氧合，增加彌散的面積[3-5]。應用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎的優點為：①可根據需要準確調節氣道壓力；②具有加溫濕化功能，將水加熱以產生近于體溫并含有近飽和水蒸氣的吸入氣，有助于保持呼吸道正常生理功能；③避免氣管插管、保持上呼吸道完整，保護其防御機制，從而減少有創通氣本身所致感染、氣壓傷等嚴重并發癥；④縮短插管時間，有利于撥管和撤機，減少插管并發癥；⑤防止呼吸功能進一步惡化；⑥增強患兒舒適感，改善肺泡氣體交換而降低心率，改善血流動力學；⑦縮短住院時間和降低病死率；⑧設備簡便，操作容易，減少費用，為基層醫院治療嬰幼兒重癥肺炎提供簡便有效方法。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組PaO2、SaO2等指標改善更為顯著，臨床癥狀消失時間和平均住院天數較對照組明顯縮短。由此可知，NCPAP治療重癥肺炎患兒療效顯著，可快速改善臨床癥狀和動脈血氣指標，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：312.

[2]尹麗霞，梁愛萍.NCPAP在小兒重癥肺炎治療中的作用觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：549-550.

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[4]林慶芳，賴延忠，陳佩珊，等.鼻塞持續氣道正壓治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].廣東醫學，2004，25（12）：1447-1448.

[5]朱小燕，芳菲，趙秀花.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭36例療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（45）：95.

編輯/哈濤