老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床危險(xiǎn)性

摘要：骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的疾病之一，當(dāng)骨質(zhì)疏松發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成骨質(zhì)疏松性骨折，并且存在治療效果差、愈合時(shí)間長(zhǎng)、再次骨折發(fā)生率高等問(wèn)題，對(duì)于患者，尤其是本身骨骼發(fā)育和再生基本停滯的老年人的生命健康安全造成了極大地?fù)p害。在臨床實(shí)踐中，外科治療和抗骨質(zhì)疏松治療是常用的治療方法，可以起到提高骨量、改善骨質(zhì)、降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，但是由于老年人本身骨骼的生理特點(diǎn)，通常的治療往往不能起到應(yīng)有的關(guān)鍵作用，導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松行骨折成為當(dāng)今臨床實(shí)踐中極為嚴(yán)重的骨科疾病之一，極大地影響了人民群眾的生命健康安全和我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。本文將從骨質(zhì)疏松行骨折的基本病理、流行病學(xué)、臨床癥狀、治療難點(diǎn)、診斷、治療等幾個(gè)方面對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床危險(xiǎn)性進(jìn)行分析和研究，以期引起相應(yīng)的思考，并提供一定得借鑒。

關(guān)鍵詞：老年；骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松性骨折；危險(xiǎn)性

骨質(zhì)疏松是臨床中極為常見(jiàn)的骨科疾病之一，其發(fā)病和多種因素有關(guān)，尤其是年齡，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最為重要的原因之一，其基本病理是由于骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，因此骨代謝陷入失控狀態(tài)，致使體內(nèi)的鈣和磷的代謝失去平衡，從而使得骨密度明顯減少，繼而引起一系列的臨床癥狀。當(dāng)骨強(qiáng)度降低時(shí)，即使是日常生活中的輕微損傷都會(huì)造成骨折，如正常行走、輕微跳躍等情況都會(huì)導(dǎo)致骨折的，而老年人由于神經(jīng)、肌肉等機(jī)體能力的退縮而跌倒更是成為了誘發(fā)骨折最為重要的因素之一。

在臨床實(shí)踐中，老年人因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折常見(jiàn)于胸腰段脊椎、肱骨近端和橈骨遠(yuǎn)端等部位，由于年紀(jì)的影響，老年人骨骼的質(zhì)量較差，治療使用的內(nèi)固定物及植入物無(wú)法得到有效固定，在日常生活中極易發(fā)生松動(dòng)，并且無(wú)法得到有效和全面的愈合，因此極有可能再次引起骨折。

對(duì)于老年人身心健康，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)造成極大的嚴(yán)重威脅，對(duì)其老年生活的生活質(zhì)量造成極大地影響，特別是髖部及椎體，不僅是骨折的多發(fā)地點(diǎn)，而且愈合極為困難，患者痛苦大，致殘率及病死率均顯著增高。此外，在骨質(zhì)疏松的影響下，老年人出現(xiàn)骨折極不易愈合，因此需要長(zhǎng)期的臥床治療，從而導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。

因此，在臨床醫(yī)療事業(yè)和全民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，人們?nèi)找婕由盍藢?duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨折的重視程度。

1骨質(zhì)疏松性的流行病學(xué)研究

目前，全世界>50歲的人群中，約有1/8的人群會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大約每30 s，都有1例>50歲的患者出現(xiàn)骨折癥狀。由于我國(guó)人口食物大多以植物性蛋白為主，因此較之歐美等國(guó)家人口，我國(guó)人群的平均骨質(zhì)量普遍較低，因此其發(fā)病率居于全世界前列，我國(guó)男性髖部老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率相當(dāng)于前列腺癌的發(fā)病率[1]。

根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，我國(guó)老年骨質(zhì)疏松性骨折中，肱骨近端發(fā)病率最高，達(dá)到75%，其次為橈骨遠(yuǎn)端、髖骨、脛骨和踝部[2]。

此外，生活方式對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折也有著極大地影響，煙酒史和咖啡因的攝入量都極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，從而加大骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)

2.1骨折 約20%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)骨折，也是骨質(zhì)疏松患者最為重要的臨床表現(xiàn)，常以此作為就診的首要原因。骨折發(fā)生后，骨折部位會(huì)產(chǎn)生極大地疼痛，并且造成畸形及功能障礙等癥狀，但是需要注意的是，有部分患者由于疼痛敏感性較差，或者由于年齡而導(dǎo)致的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，使得許多骨折患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，如嵌插型股骨頸骨折的患者甚至還能步行，在臨床中極易造成漏診和誤診。

2.2身高變矮、駝背 當(dāng)椎體發(fā)生楔形變、或者多個(gè)椎體出現(xiàn)壓縮骨折時(shí)，患者極易出現(xiàn)身高變矮和駝背畸形，這種癥狀往往不需要外力作用，而是由于患者骨骼的疏松而在自身重力的作用下發(fā)生骨折。

2.3疼痛 臨床中，大約有42%的骨質(zhì)疏松癥患者中會(huì)發(fā)生骨痛，一旦發(fā)生骨折，將會(huì)導(dǎo)致極為劇烈的疼痛，同時(shí)，疼痛也是臨床中新鮮骨折的主要癥狀之一。

3臨床中治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的難點(diǎn)

臨床中，老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療極為困難，其主要原因有：患者由于年齡影響而全身狀況極大衰退，極易導(dǎo)致心腦血管、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥；患者免疫力極大降低，機(jī)體代償功能極大減弱，增加了外科治療的風(fēng)險(xiǎn)；骨質(zhì)差，因此多為粉碎性骨折；患者身體機(jī)能下降，因此愈合時(shí)間緩慢。

大量的臨床實(shí)踐表明，20%的患者會(huì)在骨折后的1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，55%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，恢復(fù)到發(fā)病前生活質(zhì)量的僅有25%，其中最為常見(jiàn)的死亡因素有器官衰竭、血栓、感染、褥瘡、癡呆。

4老年骨質(zhì)疏松性骨折的診斷

老年骨質(zhì)疏松性骨折是一種極為嚴(yán)重的外科疾病，需要結(jié)合多種因素進(jìn)行綜合判斷，方能得到準(zhǔn)確診斷。

4.1性別與年齡 通常，女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折多在巨圍絕經(jīng)期之后，男性患者雖然沒(méi)有確切的時(shí)間，但是多常見(jiàn)于骨松質(zhì)豐富的部位，如橈骨遠(yuǎn)端、椎體等部位。

4.2外傷 一般而言，老年骨質(zhì)疏松性骨折常有外力誘因，而且即使是輕微的外力損傷也因警惕骨折的發(fā)生。

4.3骨折史 在50年后出現(xiàn)過(guò)骨折的患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，這是由于既往骨折導(dǎo)致自身骨質(zhì)降低而引起的，并且患者一般都出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉技能的退化，從而引起運(yùn)動(dòng)損傷。

4.4臨床表現(xiàn) 除了對(duì)于病史和患者一般情況的判斷，臨床癥狀也是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，包括疼痛、畸形、功能障礙等。

4.5影像學(xué)檢查 臨床中，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨折的診斷極為復(fù)雜，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查也得到了極大地應(yīng)用，如常規(guī)X光可以作為初步篩選措施、CT斷層掃描和三維重組成像可以作為粉碎性骨折的確診依據(jù)、而MRI則可以完整的顯現(xiàn)骨骼周?chē)浗M織和骨腫瘤、BMD可以檢測(cè)和評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度、生化檢驗(yàn)可以作為骨質(zhì)疏松的重要確診依據(jù)。

在臨床中，應(yīng)當(dāng)注意骨質(zhì)疏松性骨折和骨腫瘤以及替他類(lèi)型的代謝性骨病之間的卻別，客觀、科學(xué)的進(jìn)行鑒別。

5骨質(zhì)疏松的治療原則

5.1抗骨質(zhì)疏松 提高骨質(zhì)對(duì)于治療的效果和降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)具有極為重要的重要臨床意義，因此應(yīng)當(dāng)給予急性臥床期患者以抑制骨吸收制劑，康復(fù)期應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉以促進(jìn)患者自身的機(jī)能得到恢復(fù)，促進(jìn)其痊愈的速度和效果，并且進(jìn)行必要的鈣劑和含鈣食物的攝取，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)和日光照射來(lái)實(shí)現(xiàn)綜合性的防治措施[3]。

5.2防治并發(fā)癥 并發(fā)癥常是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此必須在臨床中予以足夠的重視，必須給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和科學(xué)的護(hù)理防治墜積性肺炎、褥瘡、器官衰竭、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.3外科治療 隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，外科手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今治療骨折的重要手段，但是對(duì)于老年人，尤其是患有骨質(zhì)疏松的老年人，用于其身體情況和骨骼情況，使用外科手術(shù)治療必須慎重，以期能夠取得最大的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Buckwalter JA，Einhorn TA，Simon SR.骨科基礎(chǔ)科學(xué)[M].陳啟明，梁國(guó)穗，秦嶺，等，譯.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]劉素珍，徐世蘭.骨質(zhì)疏松癥患者的知識(shí)和生活方式研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17.

[3]王麗姣，宋彩萍，肖莉.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12.

編輯/肖慧