頭孢呋辛鈉致過敏性休克2例

摘要：醫(yī)護人員對使用頭孢呋辛鈉應更加提高警惕，①預防發(fā)生頭孢呋辛鈉致過敏性休克，②在頭孢呋辛鈉致過敏性休克發(fā)生后，醫(yī)護人員要立即采取措施，提高搶救的成功率，幫助患者轉(zhuǎn)危為安。

關(guān)鍵詞：頭孢呋辛鈉；過敏性休克

1臨床資料

病例1：患者，男，11個月。因發(fā)熱、咳嗽3 d入院，臨床診斷為支氣管肺炎。予以頭孢呋辛鈉抗感染治療。護士經(jīng)給患者行頭孢呋辛鈉皮試陰性后，給予靜脈注射頭孢呋辛鈉0.4 g （海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，批號20130110，生產(chǎn)批文：國藥準字H20065381，有效期2014年12月）。1 h后，患者出現(xiàn)面部潮紅，口周紫紺，心率130次/min。考慮頭孢呋辛過敏反應，立即給予地塞米松2.0 mg靜脈注射，異丙嗪8 mg肌肉注射，氧氣吸入等治療。30 min后，患者面部發(fā)紅消失，但口周及口唇仍紫紺，并出現(xiàn)大汗，煩躁哭鬧，心率190～200次/min，心率明顯增快，四肢稍涼，體溫為37℃。診斷為頭孢呋辛過敏休克，立即給予0.1%腎上腺素0.2 mL靜脈注射。30 min后，患兒安靜入睡，口周及口唇紫紺消失，心率為130次/min。并改用阿奇霉素抗炎治療10 d，病情臨床治愈出院。患兒曾用青霉素及頭孢唑林鈉，無過敏現(xiàn)象。

病例2：患者，女，1歲。于2013年7月2日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，漸加劇，有痰不易咳出，初有發(fā)熱，體溫38.6℃，家長攜女來我院就診。醫(yī)生，診斷為\"急性支氣管炎\"。給予頭孢呋辛鈉（海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，批號20130110，生產(chǎn)批文：國藥準字H20065381，有效期2014年12月） 抗感染治療。護士于7月2日17∶05給患者做頭孢呋辛鈉皮試（皮試液濃度為300 ug/mL），至7月2日17∶23，患者出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅，心率120次/min，考慮為頭孢呋辛鈉過敏，護士按醫(yī)囑立即給予異丙嗪10 mg肌肉注射，及地塞米松2.5 mg靜脈注射，抗過敏治療。5 min后，患者出現(xiàn)大汗，煩躁哭鬧，口周紫紺，心率180～190次/min，心率明顯增快，四肢稍涼，無發(fā)熱，診斷為頭孢呋辛過敏性休克。護士按醫(yī)囑立即給予0.1%腎上腺素0.25 mL靜脈注射，及吸氧等治療。20 min后，患者皮膚發(fā)紅消失，口周無紫紺，心率為130次/min，四肢溫暖，病情好轉(zhuǎn)。并改用克林霉素抗感染治療7 d后，患者病情臨床治愈出院。

2討論

頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗菌藥，其作用機制為與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。抗菌譜廣，對化膿性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌甲氧西林敏感株、淋球菌等具有強大的抗菌作用。對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶相當穩(wěn)定[1]，同時具有良好的藥動學特征，體內(nèi)吸收良好，組織分布廣泛.不良反應發(fā)生率低的特點。文獻報道的不良反應發(fā)生率為4.5%，主要是惡心、腹瀉等胃腸道癥狀和皮疹、瘙癢等過敏反應[2]，已有國產(chǎn)同類品種引起過敏性休克的報道。主要不良反應有：①與其他口服頭孢菌素相似，主要為胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛；②過敏反應，常見為皮疹、蕁麻疹，嚴重可出現(xiàn)過敏性休克等；③兒童過敏反應較成人多見，多在開始治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)，停藥后幾天內(nèi)消失。

以上2例患者無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史，但用藥后或皮試過程中出現(xiàn)過敏性休克，提示對既往無青霉素過敏史及應用第一代頭孢菌素無過敏反應的患者，應用第二代頭孢菌素時，也不可忽視過敏反應的發(fā)生。醫(yī)生在用藥前應詳細詢問患者的藥物過敏史，用藥過程中及皮試過程中要注意觀察用藥后的反應，特別是首次用藥的患者，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，并及時處理[3-4]。臨床工作中，醫(yī)務人員應熟知各種抗生素過敏反應的特點及搶救技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，從而提高搶救的成功率。能否在用藥前采用皮試預測頭孢菌素類藥物的安全性，值得商討[5]。為防止不良反應的發(fā)生，臨床使用該藥時，對過敏性體質(zhì)的患者應慎用。

3建議

3.1加強護理監(jiān)視 搶救迅速到位 以上2例均為頭孢呋辛過敏性休克，1例是靜脈注射后 1 h出現(xiàn)，1例是在頭孢呋辛皮試過程中出現(xiàn)過敏性休克。在用此類藥物（包括皮試）過程中，護士要注意觀察藥物過敏反應，如果患者出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，同時出現(xiàn)心率逐漸增快時，一定要警惕過敏性休克的可能，即刻報告醫(yī)生，同時監(jiān)測生命體征，立即建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護、吸氧，搶救人員迅速到位。患者被診斷過敏性休克后，即刻給予腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥物治療。以上兩病例，由于醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)患者病情變化和搶救及時，患者轉(zhuǎn)危為安。

3.2詢問過敏，嚴格用藥 通過以上2病例患者的搶救及處理，醫(yī)護人員對使用該類藥物應更加提高警惕。在進行藥物皮膚過敏試驗前，一定要向患者（或家屬）詳細詢問藥物過敏史。過敏試驗陰性者，須經(jīng)醫(yī)生、護士、陪護或家屬確定并簽名后方可使用該類藥物。臨床上應用頭孢呋辛鈉尤其是初次用藥，及有藥物過敏史的患者，經(jīng)皮試陰性后，護士在注射后5 min內(nèi)不得離開患者，密切觀察患者的反應，詢問患者的感受，輸液過程中經(jīng)常巡視病房，不能誤認為皮試陰性就可以掉以輕心，必須備好搶救設備和藥品，以防突發(fā)事件發(fā)生[6]。

參考文獻：

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[4]陳芳.黃彩英.頭孢呋辛鈉致過敏性休克1例[J].抗感染藥學，2007，4（1）：8.

[5]管芝玲.韓敬蓮，任紅，等.青霉素類、頭孢菌素類抗生素皮試液配制的探討[J].中國實用護理雜志，2006.22（12）：32-33.

[6]張云琴，李翠萍.頭孢呋辛鈉注射液致遲發(fā)型過敏性休克1例報道[J].護理學報，2010，17（2A）：73.

編輯/張燕