手術患者術前預防性使用抗菌素的管理實踐與效果

手術部位感染是手術常見并發癥之一，手術抗菌藥物預防性使用（Surgical antimi crobial prophy laxis，AMP）是指在手術開始前一個非常短暫的抗菌藥物使用過程，其目的不是消毒組織，而是將術中污染到的細菌負荷減少到不能破壞宿主防御機制水平[1]。為此2012年2月13日衛生部部務會審議通過了自2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）中明確規定了圍手術期預防用藥操作流程，經過兩年多的實踐，我們針對手術患者術前預防性使用抗菌素的實施中存在的問題加強了管理，取得了較好效果，現報告如下。

1臨床資料

收集并分析2011年12月～2012年12月我院臨床藥學管理小組對全院手術科室的檢查資料，發現術前預防性使用抗菌素的管理存在著諸多缺陷：圍手術期用藥時機不當占56%，抗菌藥物種類選擇不合理占28%，給藥途徑用法不當如超量給藥占13%，其它占3%。2012年11月抽查手術室護士對手術患者術前預防性使用抗菌素的知識的掌握情況：只是機械性地執行術前帶藥醫囑完成術前輸入抗菌藥物的占42%，對圍手術期預防用藥操作流程完全知曉者占39%。

2管理方法

2.1成立手術患者預防性使用抗菌藥物管理小組，由主管院長任組長，臨床藥學人員、醫政科人員、臨床醫生為組員共同組成管理小組，每周檢查科室病歷重點看麻醉記錄單和手術安全核查表中術前應用抗菌藥物的記錄是否與醫囑相符，每月將檢查存在的共性和個性問題匯總，在院務會上點評，醫務部門將此檢查結果納入科室質量考評體系中并與績效考核掛鉤，同時協同科室進行持續質量改進。手術室護士在此項工作中是具體執行者，應嚴格執行圍手術期預防用藥流程，確保正確執行醫囑，減少手術部位感染。

2.2建立健全預防性使用抗菌素的安全管理制度和流程

2.2.1制定\"抗菌藥物管理小組工作制度\"、\"抗菌藥物分級管理制度\"、\"抗菌藥物臨床應用教育培訓制度\" 、\"抗菌藥物使用制度\"等。

2.2.2規范操作流程 病區護士根據手術醫生醫囑于術前準備所需抗菌素并進行相應皮試試驗，將結果記錄在\"手術安全核查表\"中，術日晨手術室護士到病區接手術患者時與責任護士共同核對\"手術安全核查表\"中內容：包括術前所需抗菌素的名稱、濃度劑量、批號、皮試結果、藥廠名稱，核對后確認無誤雙方在\"手術安全核查表\"簽字。患者進入手術室后巡回護士立即建立靜脈通路，將所帶抗菌素溶于相應溶媒（一般是0.9%氯化鈉100ml），麻醉醫生同意并經過再次核對后于術前0.5～2h輸入患者體內。剖宮產手術應在臍帶夾閉后立即輸入，骨科有氣壓止血帶的手術在充氣前輸注完畢，同時麻醉醫生在麻醉記錄單上做好記錄。

2.2.3配置及使用 不同種類抗菌素有不同的配置方法及輸注要求。對于藥名相似的抗菌素輸注前一定要仔細核對，正確溶解在相應溶液中，并在規定時間輸入完畢，使其發揮最好的藥效。為了避免護士術中忙于擺體位、清點用物等工作而忘記抗菌素的輸入，我們特印制\"抗菌素輸入登記表\"，放于清點單的夾子內，隨時提醒，執行后登記簽字，防范各種不安全隱患的發生。

2.2.4建立抗菌藥物過敏搶救應急預案?？咕剌斎肭皯俅螜z查確認正確的藥名、濃度、劑量、批號、皮試結果等，同時在配置好的抗菌素溶液貼上標簽，注明藥名、劑量，防止與其他藥液混淆。術中巡回護士與麻醉醫生加強觀察巡視，一旦發現過敏反應立即停止輸入，并采取相應急救措施，同時填寫不良反應記錄單，將藥名、批號、劑型及患者不良反應癥狀上報\"抗菌藥物管理小組\"，減輕對患者造成的傷害。

2.3培訓與考核

2.3.1建立抗菌藥物培訓考核機制，同時加強對全院醫務人員的培訓。其中培訓形式多種多樣：創立《藥訊》雙月刊，宣傳藥事管理、合理用藥常識、處方點評等；每年舉辦全院性的講座2～3次；隨時深入臨床科室參加交班，分析與點評檢查中發現的各種問題，面對面宣傳衛生主管部門下發的各種文件精神，醫療與醫療、護理與護理之間的互評等。

2.3.2明確術前預防性使用抗菌素與手術部位感染的關系：合理應用抗菌藥物，減少不必要的藥物使用，緩解細菌耐藥的選擇性壓力，對控制耐藥、降低手術部位感染具有非常重要的價值，也是十分有效的措施[2]。擇期手術我們嚴格執行手術開始前0.5～2h輸入抗菌藥物，手術時間超過3h或失血量大于1500ml術中追加1劑。Ⅰ類切口手術嚴格限制抗菌素的使用，手術室護士應認真執行醫囑，嚴格掌握查對制度及時效，確保藥物達到最好效應。

2.4強化風險意識，倡導持續質量改進

2.4.1藥品在為人類健康做出貢獻的同時也對機體造成一系列與用藥目的無關的有害作用，抗菌藥物極易產生毒性和變態反應，其嚴重程度隨著劑量增大和療程延長而增加[2]。使用前要嚴格核對藥名、濃度、批號、皮試結果等，防止在任何環節發生錯誤而致過敏反應。

2.4.2手術間備好搶救藥品，藥名均以紅色標識與普通藥加以區分，聽似看似藥品用藍色圓圈加以標識，如鹽酸腎上腺素、苯腎上腺素等均以紅色標簽上貼上藍色圓圈，這樣有利于搶救，一旦發生抗菌藥物過敏反應護士能夠及時準確協助麻醉醫生給藥，提高搶救成功率。

2.4.3輸入抗菌藥物時避免與其它類藥物混淆而發生反應，特別是麻醉藥，因此最好專用一路靜脈通路用于輸入抗菌素，一旦發生過敏反應能及時診斷是哪類藥物引起過敏，便于及時搶救。

3效果

統計分析2013年1～12月我院臨床藥學管理小組及醫務部門對全院手術科室術前預防性使用抗菌藥物的檢查結果：圍手術期用藥時機選擇不當21起，占18%；抗菌藥物種類選擇不合理11起，占5.6%；給藥途徑及用藥方法不當33起，占8.9%。

2013年對全院醫務人員抗菌藥物知識培訓3次，參加臨床科室交班56次，手術室護理人員參加培訓考核結果平均分數84分，與2011年、2012年均有明顯提高。通過對手術患者術前預防性使用抗菌藥物實施管理，手術室護理人員掌握了安全使用抗菌素的流程與方法，明確了抗菌素使用過程中存在的不安全隱患及常見不良反應的癥狀、搶救方法。手術室護士應重視對抗菌藥物使用中的觀察，加強術中巡視，做到及時發現問題及時采取相應措施保證手術患者的安全。

參考文獻：

[1]胡必杰，葛茂軍，關素敏.手術部位感染預防與控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2012：70-74.

[2]肖永紅，徐英春.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材[M].北京：人民衛生出版社，2012：3-4.

編輯/王海靜