碘伏、氧氣和濟安舒能治療潰瘍期壓瘡的臨床研究

摘要：目的 觀察0.5%碘伏、氧氣和濟安舒能局部外用治療潰瘍期壓瘡的臨床效果。方法 將2013年1月～2014年8月收治的60例潰瘍期壓瘡患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用0.5%碘伏與氧氣和濟安舒能局部外用，對照組采用雷凡諾爾紗條濕敷潰瘍面。結果 觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）。結論 0.5%碘伏、氧氣和濟安舒能的應用明顯提高了潰瘍期壓瘡的臨床療效。

關鍵詞：碘伏；氧氣；濟安舒能；壓瘡；護理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、摩擦力或剪切力導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局部局限性損傷。壓瘡的發生是疾病不良預后的指標之一，其愈合期長 [1]，將會增加患者的住院費用，延長患者的住院天數，增加護理難度，嚴重者甚至會引起感染、敗血癥等并發癥。目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護理時發現，一些潰瘍期壓瘡的愈合時間過長[2]。護理研究者和實踐者都在積極探索壓瘡治療的有效方法和途徑[3]。2013年以來，我科采用碘伏、氧氣和聯濟安舒能治療潰瘍期壓瘡，取得較好療效，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月我院收治潰瘍期壓瘡患者60例（76處），男34例、女26例，年齡51～92歲。其中腦出血31例，腦梗死19例，腦梗死合并糖尿病10例，呼吸衰竭10例，脊柱骨折合并截癱6例。壓瘡部位：骶尾部47處，坐骨結節部9處，髂前上棘部5處，足跟部4處，肩胛部2處。按照壓瘡分期標準為潰瘍期壓瘡：Ⅱ期42處，Ⅲ期28處，Ⅳ期6處。壓瘡面積（1～5）cm×（1～7）cm。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例（壓瘡分別為34處和42處）。兩組患者性別、年齡、病情、壓瘡分期、面積、部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般護理措施 睡氣墊床，1～2 h翻身1次，局部懸空避免再受壓；早晚行溫水擦浴后，保持床單元、會陰部皮膚清潔；進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，保證患者足夠的營養供給，促進瘡口愈合。

1.2.2創面護理方法 用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）沖洗傷口及周圍皮膚，再用O.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚1～2 cm。Ⅱ期壓瘡有水泡時用2 mL無菌注射器抽出水泡內液體，保留表皮完整；如有膿性分泌物及壞死組織應先清除后用生理鹽水沖洗，再用O.5%碘伏涂抹。①觀察組常規用生理鹽水清洗瘡口后，距創面2～5 cm處，以5～6 L/min的氧流量將干燥純氧從潰瘍面中央向外螺旋式反復吹氧15～20 min后[4]，距離皮膚15 cm將濟安舒能均勻噴射在潰瘍表面，2～3噴/次，暴露傷口，換藥2～3次/d。經治療數天后，待瘡口感染已控制，即見瘡口新鮮紅潤、清潔干燥無分泌物時，停用碘伏，繼續生理鹽水沖洗瘡口后，予以氧氣和濟安舒能換藥。②對照組：用生理鹽水沖洗瘡面，待干后用雷凡諾爾紗條濕敷潰瘍面，蓋上干紗塊并固定好，根據滲液量換藥1～2次/d。

1.3療效評價指標 運用壓瘡愈合計分（pressure u lcer scale for healing，PUSH），見表1。每天動態觀察傷口面積、24 h滲液量、傷口床組織類型并計分，第20d進行量化對比、分析。PUSH總分0分為治愈；總分下降為有效；總分無變化、上升為無效。將治療效果為治愈、顯效和有效合并計算為總有效率。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理數據，進行 Wilcoxon秩和檢驗。

2結果

經過治療20 d時，將觀察組和對照組的療效進行比較，見表2，治療組患者治愈率顯著優于對照組，z=2.861，P=0.004，兩組間差異有統計學意義。

3討論

0.5%碘伏是一種碘表面活性劑絡合而成的具有不穩定性質的藥物。表面活性劑可以起到助溶與載體的作用，碘與壓瘡中的菌體蛋白質內氨基酸相結合使之變性，碘伏對各種細菌、芽孢、真菌、病毒均有較強的殺滅作用，且具有低毒性、無致敏性等優點，對皮膚粘膜無刺激性[5]。壓瘡創面的基本特征為局部微循環障礙，組織供氧不足，在創面中心部位缺氧最為嚴重[6]。局部氧療能抑制厭氧菌的生長，破壞細菌生長環境，促進細胞生長，促進微循環。Gordillo等[7]報道，經氧療后局部創面肉芽紅潤，為上皮再生提供了營養，促進創緣上皮向創面中心爬行[8]。 濟安舒能是一種經過納米技術處理的高分子活性水劑（KT100）[9-10]，噴涂到傷口后，能在1min內快速干燥成透明的生物膜，具有護創、防水、透氣、成膜均勻、韌性強、阻隔病原微生物、有助于消炎止血、加速傷口愈合、減少疤痕形成等功能，可保護創面并形成濕性環境，預防創面感染，促進創面愈合。

碘伏、氧氣和濟安舒能聯合應用，能有效地控制炎癥發展，促進微循環，促進組織細胞的有氧代謝，充分改善局部血液供應，啟動局部受損組織的主動修復機制，有效地修復愈合創面，加速創面的修復，使瘡面結痂愈合。經本文研究證明，應用碘伏、氧氣和濟安舒能聯合治療潰瘍期壓瘡可以取得滿意的效果，值得臨床推廣。壓瘡是全身、 局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、 壞死的病理過程，因此要積極預防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。

參考文獻：

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編輯/張燕