22例腭裂手術患兒的護理體會

摘要：目的 探討腭裂修復手術患兒術前和術后的護理經驗。方法 總結我院2014年1月～6月\"微笑列車\"項目的22例行腭裂修復手術患兒術前和術后護理過程的經驗。結果 22例手術患兒均手術順利，無呼吸道并發癥，傷口甲級愈合。結論 加強術前宣教，術后正確的護理對患兒家屬增強手術信心，術后無各類并發癥，術后康復起重要作用。

關鍵詞：腭裂；患兒；護理

唇腭裂兒的出生率約占人口出生率的1.8/1000[1]。腭裂是口腔腔頜面部常見的一種先天畸形，可引起吞咽、發音等功能障礙，手術治療是目前臨床常用的治療方法。在如今物質文明和精神文明如此豐富的社會，涌現出了各種資助腭裂患兒的機構。\"微笑列車\"是美籍華人王嘉廉先生于1999年在美國發起并正式注冊的非盈利性慈善組織。這個組織的宗旨是為貧困的唇腭裂患者實施矯治手術。腭裂患兒術后傷口在呼吸通道上，且患兒年齡小，術后容易引起窒息等危險，需要我們在護理上更加細心與周全，本院作為全國定點醫院之一，積累了很多關于腭裂患兒術前和術后護理的寶貴經驗?，F對我院2014年1月～6月22例腭裂手術患兒護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 總結2014年1月～6月\"微笑列車\"項目中22例行小兒腭裂手術患兒，其中男12例，女10例，小于1歲18例，1～3歲4例?；純耗赣H文化水平初中2例，小學14例，文盲6例。

1.2方法 患兒采用經口氣管內插管，靜吸復合麻醉維持。腭裂手術采用封閉裂隙，保持和延伸軟腭長度，恢復軟腭功能的腭成形術。

1.3結果 22例患兒手術順利，術后無呼吸道并發癥，傷口甲級愈合。

2 護理與體會

2.1術前護理

2.1.1了解患兒的基本資料 患兒年齡，體重，飲食結構，腭裂影響患兒進食和呼吸情況，患兒有無藥物過敏史，遺傳病史，了解患兒近期有無呼吸道感冒， 患兒的營養狀況。

2.1.2情感交流 腭裂患兒及家屬大部分家境貧寒，文化水平低，自卑心強，護士在入院后應與家屬和患兒建立親密情感，不要帶有歧視，告知患兒家屬\"微笑列車\"項目的入院辦理。入院后我們給腭裂患兒準備了玩具，給家屬準備生活用品。護理過程中熱情、和藹、關切，工作作風嚴肅認真、仔細，取得家長的充分信任。

2.1.3術前指導 強調需要家屬配合治療的注意事項：術前禁食禁飲，避免感冒，練習湯匙喂養，術前1d做好靜脈留置針。與患兒家屬進行溝通，告知手術的目的及重要性，以緩解家長和患兒的恐懼、緊張心理。

2.2術后護理

2.2.1術后常規護理 全麻未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側，以免分泌物誤吸造成窒息，給予患兒雙側鼻導管氧氣吸入?；純和耆逍押螅o予半坐臥位休息，避免患兒哭鬧，和用手撓傷口，遵醫囑給予靜脈藥物應用。

2.2.2呼吸道護理 手術結束后，因患兒麻醉藥物作用尚未消失，其主觀意識和各種保護性反射尚未正常[2]。此時是腭裂術后患兒并發癥的多發時段，急性喉梗阻是腭裂手術的術后并發癥之一，術后應做好呼吸道的觀察與護理，床邊備好吸引器和搶救用品，將其側臥，頭偏向一側，如口內有血液，可輕輕拍背，使其血液及分泌物順口角流出，及時吸出呼吸道內的分泌物及血液，防止誤吸引起窒息，緊急情況下可使用口咽通氣管。

2.2.3防止傷口裂開出血 由于腭裂整復術創面大，頜面血運豐富，術后因口腔不適，進食困難，患兒不合作常導致術后出血。做好傷口護理：腭裂術后口內的碘紡紗條可于7～12d抽除。如無出血可不再繼續填塞。腭印口腔縫線，手術后2w拆除。做好吸痰護理：腭裂手術患者口內有滲血時，吸痰管開口不要碰口腔上腭，防止加重出血和將上腭填塞的砂條吸出[3]。

2.2.4飲食護理 患兒術后不宜過早進食，由于氣管捕管拔除后會厭功能尚未恢復，可能會導致食物誤吸[4]。一般于插管拔除后4h方可進食。術后l～3d以流質為主，如牛奶，安素粉、魚湯等，需營養豐富，少量多餐。并注意喂養方法，若無嘔吐，可開始用滴管或湯匙喂牛奶，每次喂奶或進食后用鹽水棉簽擦凈唇部傷口，動作要輕柔。

3 出院指導

出院后2個月內均需進軟食、面片、軟飯、粥等，避免干硬、有渣的食物，以免刺激傷口影響愈合或再裂。術后腭裂患兒開始語言能力訓練，具體方法有：捏鼻鼓腮法，吹氣球法難發音字訓練法。例如：學念六、我等字。并做好出院隨訪：出院后1w內電話回訪，了解患兒傷口恢復的情況，進食情況，有無發熱。

4 結論

腭裂發生的原因尚不完全清楚，但認為與妊娠期食物中營養缺乏、內分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關。腭裂作為一種先天性發育缺陷，隨著生長發育，畸形也隨著年齡發生變化，包括畸形本身存在的生理發育缺陷、外科手術創傷造成的頜面外形繼發改變，語言、聽力等功能障礙，以及患者在社會交往中形成的心理障礙。要預防腭裂的發生，需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。腭裂患兒應盡早行腭裂修復術，盡早提高患兒的生活質量。腭裂修復術患兒年齡小，語言表達能力差，并伴有生理缺陷。在施行各種治療和護理的操作過程中，往往難以很好地配合，我們必須有計劃，有針對性的給予心理護理，術前護理，術后護理，健康指導，這是保證腭裂患兒手術成功和術后恢復的關鍵。

參考文獻：

[1]邱慰六.口腔頜面外科學[M].北京：北京出版社，2003：392-304.

[2]劉鳳偉.組織補片應用在修復腭裂軟組織缺損中的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2007，10（42）：907-908.

[3]夏秀娥 .唇腭裂的術前術后護理經驗[J].中國民間療法，2011，19（12）：69.

[4]張艷.探討唇腭裂修復術后護理[J].當代醫學，2009，15（30）：115.

編輯/哈濤