10例甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞分析

摘要：目的 對甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞原因進行分析，并探討有效的治療措施。方法 選取我院近年來收治的160例甲狀腺手術患者資料進行觀察，回顧性分析術后發生遲發性聲音嘶啞患者的臨床資料，并探討有效的處理方法。結果 惡性病變、囊外手術操作、手術次數等對患者術后遲發性聲音嘶啞的發生有著直接關系；對患者進行積極的綜合治療后，患者均痊愈，上述癥狀等均消失。結論 采取科學手術方法，嚴格手術操作，術后創腔充分引流能夠減少甲狀腺術后患者遲發性聲音嘶啞的發生，給予給予患者積極有效的治療有著重要的臨床意義。

關鍵詞：甲狀腺；遲發性；聲音嘶啞

聲音嘶啞是甲狀腺術后常見并發癥，由于手術帶來的損傷、術后水腫的出現等，患者術后喉上神經及喉返神經均在一定程度上受到損傷，最終導致嗓音異常變化，患者日常生活受到較大的影響[1]。遲發性聲音嘶啞是指術中及手術結束時，患者試聲良好，然而術后出現的聲音嘶啞現象。為對甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞的發生原因進行觀察，并探討有效的處理措施，筆者對我院近年來接受手術治療后出現遲發性聲音嘶啞的10例患者進行研究分析，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月～2013年12月在我院接受甲狀腺手術治療的160例患者，其中男52例，女108例，年齡14～81歲，平均年齡（42.32±3.36）歲，所有患者均經手術后病例確診，其中甲狀腺癌8例，良性疾病152例。全部患者術前檢查聲帶均正常。

1.2手術及治療情況 頸叢神經阻滯麻醉，其中雙甲狀腺全切并一側中央組淋巴結清掃12例，切除組織送檢發現8例甲狀腺乳頭狀癌，4例腺瘤并乳頭狀增生；92例患者行一側全切并一側次全切術；52例患者行單側全切術，4例患者雙側次全切手術。所有患者手術結束后，均經B超診斷；觀察患者手術結束時試聲情況，對患者進行為期3個月隨訪，觀察其術后遲發性聲音嘶啞發生情況。

2結果

所有患者術后均未出現聲音嘶啞等現象；其中6例患者（均為胸骨后巨大甲狀腺腫術）手術后2～3 d出現聲音嘶啞現象，患者經積極對癥治療后痊愈，在術后第10～15 d恢復；4例患者在術后7 d出現聲音嘶啞現象，經積極治療后在10～15 d恢復；患者均接受聲音嘶啞治療（靜脈滴注地塞米松，配合微博物理治療，同時指導其積極進行發聲訓練。

3討論

甲狀腺手術后患者經常出現聲音嘶啞等并發癥，患者主要表現為術中、術后即刻聲音嘶啞，這可能是由于在手術操作時醫護人員在對甲狀腺下級、喉返神經入喉水平時操作不當，補腎縫扎、切斷、牽拉喉返神經等，進而導致暫時性損傷或者永久性損傷，神經可在喉返神經頸部的所有走行區域發生[2]。然而臨床關于遲發性聲音嘶啞的報告較少，有學者在對出現遲發性聲音嘶啞患者進行研究時，通過B超診斷，結果發現手術時，周圍組織炎癥水腫粘連、手術創腔內積液等對喉返神經造成壓迫等，手術后2 d患者均需要放置橡皮引流管進行引流，而引流管拔除后，創腔內周圍組織炎癥水腫粘連、積液等對喉返神經造成壓迫進而導致患者出現延遲性聲音嘶啞[3]。本次研究中喉返神經損傷發生在右側，這可能是由于右側喉返神經的解剖特點所致，迷走神經主要由右側喉返神經發出，位置較強，同時與正中平面距離較遠，在腺體后埋藏部位較高，同時與動脈前方保持傾斜方向，位置較淺，因此在手術中極易被損傷。

近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們在手術中對喉返神經進行保護，以期減少在喉返神經入喉水平及甲狀腺下極時損傷，有學者在術中加強對神經監測，術中充分顯露喉返神經，或者對喉返神經解剖區域等進行保護，然而仍有術后遲發性撕裂的發生[4]。筆者對我院近年來接受甲狀腺手術的160例患者臨床資料進行回顧性總結分析，結果發現遲發性聲音嘶啞發發生率為6.25%，同時未發現術中、手術結束后麻醉蘇醒時患者出現聲音嘶啞現象，由此可見，并非僅有術中直接損傷喉返神經可導致遲發性聲音嘶啞，術中牽拉、創腔內積血、術后手術創面水腫及術后血腫等因素均可對喉返神經產生刺激。因此在手術醫護人員要嚴格操作，充分徹底消除組織炎癥水腫，術后創腔充分引流， 從而有效預防甲狀腺術后患者出現遲發性聲音嘶啞[5]。

為減少甲狀腺術后患者遲發性聲音嘶啞的發生，醫生需要詳細掌握喉返神經及甲狀腺的解剖關系，在對腺體進行分離及切除時盡量遠離神經，嚴禁深及腺體背面的內側，最大程度的保留腺體背面完整性；術中嚴禁對內側牽拉甲狀腺，盡可能減少對喉返神經的刺激。目前臨床關于術中是否充分顯露喉返神經上存在較大的爭議，筆者認為在對甲狀腺背側進行觀察時、再次接受甲狀腺治療的患者進行治療時，盡量保證喉返神經的充分顯露，同時術中要嚴格操作流程，從而避免對喉返神經的損傷。患者出現遲發性聲音嘶啞癥狀時，醫護人員需要盡量給予患者理療及激素等綜合治療，從而有效控制炎癥。本次研究結果顯示惡性病變、囊外手術操作、手術次數等均可導致患者術后遲發性聲音嘶啞，醫護人員要不斷完善自身專業水平，減少術中損傷，積極治療遲發性聲音嘶啞，從而避免演變為永久性聲音嘶啞。

參考文獻：

[1]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學[M].北京：人民衛生出版社，1992：482-487.

[2]何忠野，葛春林，郭克建，等.甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞臨床分析[J].中國普通外科雜志，2007，16（1）：12-14.

[3]李燕萍.甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞的觀察及護理對策研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10（9）：580-581.

[4]李憶程，王巍，唐建雄.甲狀腺良性疾病手術并發癥影響因素的探討[J].中國普通外科雜志，2003，12（10）：788-789.

[5]羅娜，喬帥.綜合康復護理在甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（z5）：219.

編輯/肖慧