老年肺心患者急性加重期腎功能損害早期診斷指標探討

摘要：目的 探討對老年肺心患者急性加重期腎功能損害進行早期診斷的相關指標。方法 選擇我院住院部2012年1月～2013年10月收治的老年肺心病急性加重期患者65例，除外系統性紅斑狼瘡和造血系統惡性腫瘤患者等，將其作為觀察組，并選擇同期健康老年體檢者60例，將其作為對照組，對這兩組患者均以同樣方法進行血BUN、血Cr和血β2-微球蛋白（β2-MG）以及尿微量白蛋白檢查，觀察兩組患者的檢查情況。結果 在經過檢查之后發現，觀察組中患者的各項指標均高于對照組，兩組之間有顯著差異存在。結論 對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，應進行早期聯合檢查，確定患者各個方面指標的情況，從而為該疾病的及時治療提供依據。

關鍵詞：肺心?。患毙约又仄冢荒I功能損害；診斷指標

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年1月～2013年10月在我院住院部進行治療的65例老年肺心病急性加重期患者以及同期60例健康老年體檢者。將65例老年肺心病急性加重期患者作為觀察組，除外系統性紅斑狼瘡和造血系統惡性腫瘤患者等，其中男性患者34例，女性患者31例，患者年齡在65～80歲，其平均年齡為（72.5±2.2）歲；將同期60例健康老年體檢者作為對照組，在本組中的老年人中男性有32例，女性有28例，其年齡在65～85歲，平均年齡為（74.6±2.6）歲。兩組均自愿接受檢查，并且均簽署知情同意書。

1.2方法 該兩組老年人，在其處于空腹狀態下采集靜脈血4ml，對其血中的β2-微球蛋白（β2-MG）以放射免疫法進行測定，并且采集5ml空腹狀態下的第一次中段尿，將尿液離心，然后以免疫透射比濁法對尿微量白蛋白含量進行測定。另外在其清晨排尿之后，使之飲用大約400ml水，在經過1h后將尿標本收集，對尿β2-MG以放射免疫法進行測定[1]。

1.3統計學分析 利用統計學軟件SPSS13.0對檢查結果進行統計分析，對于結果中的計量數據以（x±s）進行表示，并且以t進行檢驗，對于組間比較以χ2進行檢驗，本研究中以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

3 討論

通過本文研究表明，老年肺心病急性加重期患者往往會在一定程度上存在腎功能損害，但對于該疾病進行檢測時，常規指標的敏感度還不夠。對于老年肺心病急性加重期患者而言，當對其血BUN以及Cr進行檢測顯示正常時，已經有血β2-MG以及尿β2-MG升高異?，F象出現。β2-MG是由人體有核細胞，特別是淋巴細胞和腫瘤細胞產生的一種小分子蛋白，其分子量比較小，對于腎小球能夠自由通過，且能夠由腎臟排泄以及分解，除系統性紅斑狼瘡和造血系統惡性腫瘤等外在機體內有恒定的產生速度，不會受到其它因素的影響，因此對血β2-MG進行測量相比于血肌酐而言，能夠將腎小球濾過率變化情況更好地反映出來[2]。有關研究發現，血β2-MG與GFR之間存在著十分明顯的負相關關系，而與尿素及血肌酐之間存在明顯正相關關系。血Cr只有當GFR在50ml/min之下時才會出現異常，而血β2-MG當GFR在80ml/min之下時就會有異常出現，當GFR在50ml/min之下時，血β2-MG已經增高1倍。另外有研究表明，老年人由于肌肉萎縮而導致其所產生肌酐減少，即便肌酐清除率減低到正常水平的35%，而血Cr仍然可以處于正常范圍。血BUN雖然比血Cr靈敏，但是其影響因素較多[3]，而且沒有血β2-MG靈敏。所以，血β2-MG與BUN以及Cr相比較，對其進行測定能夠將腎小球濾過功能受損更早發現，可以作為對該疾病進行診斷的一項敏感指標。在機體內，處理β2-MG的唯一場所就是近端腎小管，當其出現輕度受損時，會明顯增加尿β2-MG，并且β2-MG及腎小管重吸收率之間為正比例關系。所以，在腎小管輕度受損的診斷方面，尿β2-MG也可以作為一項特異及敏感的指標。

對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，主要發病機制包括以下幾個方面：①合并右心衰導致腎臟淤血，所分解的蛋白質過多，增加代謝產物，減少尿量增加尿蛋白，有效血容量缺乏，腎臟灌注缺乏，造成腎小球的血流量降低，進一步對代謝產物清除產生影響；②患者合并酸中毒、缺氧以及二氧化碳潴留造成高碳酸血癥，一方面會降低血pH，對心肌收縮力產生抑制，造成心排血量以及腎血流量降低，另外，其也將腎素-血管緊張素系統激活，引起交感神經興奮，引起腎血管痙攣，降低腎血流量；③患者往往會合并感染，中性粒細胞以及單核巨噬細胞會產生很多炎癥介質，比如TNF，能夠將中性粒細胞以及內皮細胞激活，直接造成腎損害以及多種臟器功能不全[4]。

綜上所述，對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，應進行早期聯合檢查，確定患者各個方面指標的情況，從而為該疾病的及時治療提供依據。

參考文獻：

[1]董建輝. 20例慢性肺心病患者急性加重期腎功能損害分析[J]. 當代醫學，2010，6（22）：70-72.

[2]沈瑜，朱建偉，劉旺. 百令膠囊對老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的肺功能及T細胞免疫影響[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，4（33）：378-380.

[3]府偉靈，徐克前.臨床生物化學檢驗[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012，1：192.

[4]匡國興. 老年人肺源性心臟病急性加重期的腎功能改變[J]. 臨床醫學，2011，11（15）：33-34.

編輯/哈濤