兩種麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡子宮切除術患者采用兩種麻醉方法的應用效果。方法 選取本院收治于2013年1月～2014年1月的65例需要進行腹腔鏡子宮切除術的患者作為研究對象，將其按照隨機分組的方法分為兩組，研究組34例患者采用脊椎硬膜外麻醉聯合全麻，對比組31例患者采用靜吸復合全麻，對兩組患者的麻醉效果及不良反應等情況進行觀察對比。結果 研究組患者清醒時間為（9.2±4.5）min，對比組為（17.5±6.6）min，研究組清醒時間明顯短于對比組，且研究組患者的自主呼吸恢復和術后拔管時間均明顯短于對比組，均為P<0.05差異有統計學意義。研究組6例出現術后不良反應，對比組13例出現術后不良反應，兩組不良反應發生率比較研究組明顯少于對比組（P<0.05）。結論 脊椎硬模外麻醉聯合全麻應用于腹腔鏡子宮切除術患者的麻醉效果更佳，與靜吸復合全麻相較其不良反應少且術后清醒等時間短，具有較高的安全性和可靠性，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡子宮切除術；麻醉；效果

近年來，我國醫療技術得到不斷發展，腹腔鏡手術在臨床應用中也更為廣泛，但目前對于腹腔鏡子宮切除術的最佳麻醉方式仍然未有明確選擇[1]。在腹腔鏡子宮切除術的麻醉中，二氧化碳氣腹較易導致患者產生高碳酸血癥及應激反應，可對患者呼吸機循環功能造成不良影響，最終導致患者出現HR加快及BP升高等情況。因此在手術中選擇安全、有效的麻醉方法具有重要作用，其可對患者手術效果產生直接影響。故本文對腹腔鏡子宮切除術患者采用兩種不同麻醉方法的效果進行了分析觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月于本院進行腹腔鏡子宮切除術的65例患者中，研究組34例，患者的年齡為40～65歲，平均年齡為（48.6±4.2）歲，患者的體質量為51.5～66.5 Kg，平均體質量為（56.8±3.2）Kg；對比組31例，患者的年齡為43～66歲，平均年齡為（50.6±3.3）歲，患者的體質量為52.0～68.0kg，平均體質量為（57.3±2.9）Kg。對兩組患者的病情程度、年齡及體質量等情況進行比較，均無顯著性差異（P>0.05），差異無統計學意義，具有較好的可比性。

1.2方法 對比組患者實施靜吸復合全面，按照患者的體質量情況，采用適量的靜脈注射藥物進行麻醉誘導，依次注射咪達唑侖、異丙酚及維庫溴銨和芬太尼等藥物，待患者情況達到穩定之后，采用麻醉機對其實施機械通氣，主要應確保氧流量及通氣頻率適宜，采用七氟醚吸入維持麻醉，持續輸注瑞芬太尼，使用微量泵輸注，同時在手術的過程中，依照RE值和SE值對藥物的使用劑量進行適當的調整。

研究組患者實施脊椎硬膜外麻醉聯合全麻，在脊椎硬膜外麻醉前30 min內，予以患者乳酸鈉林格氏液，使用方法為快速靜脈輸注，取左側臥位間隙，行脊椎硬模外麻醉，在穿刺成功之后于蛛網膜下腔位置，對患者注射重比重布比卡因。注射完成之后于患者的頭端位置，留置硬膜外導管，導管的長度為3 cm左右。經硬模外腔追加藥物，或者通過對患者體位進行調節來適當追加藥物。在120 min之后，于患者硬模外腔注射羅哌卡因，使用劑量為5 mL，將麻醉平面進行固定，在固定之后對患者進行全身誘導，全身誘導方法與對比組方法相同。采用七氟醚吸入維持麻醉，在患者完成手術之后，予以羅哌卡因鎮痛，使用方法為推注，同時將硬膜外拔管拔除。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的麻醉效果及術后48 h不良反應發生情況，包括術后患者自主呼吸、清醒、拔除氣管導管的時間等方面。

1.4統計學處理 本組數據采用軟件SPSS 19.0分析處理，計數資料和計量資料的數據對比分別采用χ2和t進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

3討論

對于腹腔鏡手術患者而言，其在手術過程中通常會伴有不同程度的應激反應，且較易出現增高現象，目前，通常將兒茶酚胺作為其敏感指標[2]。在本組研究中，研究組患者采用了脊椎硬膜外麻醉聯合全麻的方法，對比組采用了靜吸復合麻醉的方法，從兩組患者不良反應上看，其主要為術后躁動及惡心嘔吐等不良反應情況，結果顯示，研究組患者不良反應總發生率為17.6%，對比組不良反應總發生率為41.9%，組間數據對比研究組發生率明顯低于對比組（P<0.05），提示，在腹腔鏡子宮切除術患者的手術中采用脊椎硬膜外麻醉聯合全麻的不良反應更少，具有較高的安全性。本組研究顯示，研究組組患者的術后清醒時間、拔管時間和自主呼吸恢復的時間均明顯短于對比組（P<0.05），且對比組有9例追加鎮痛藥物，研究組組僅1例患者追加鎮痛藥物，兩組患者追加鎮痛藥物的例數相較明顯研究組更少（P<0.05），說明采用脊椎硬膜外麻醉聯合全麻進行麻醉的鎮痛效果更好，患者可更為迅速的恢復意識，安全性更高。與文獻報道相符[3]。分析結果認為其可能與脊椎硬膜外麻醉聯合全麻可有效阻滯脊神經及降低傷害小刺激傳入的作用具有相關性，患者經采用這種麻醉方式可使經次要途徑傳導入的傷害性刺激，于患者機體中樞位置被抑制，進而達到降低患者機體應激反應的效果。

綜上所述，與靜吸復合麻醉相較，對腹腔鏡子宮切除術患者實施脊椎硬模外麻醉聯合全麻效果更佳，其可有效減短患者自主呼吸恢復等時間，且不良反應更少，具有較高的安全性，具有重要意義。

參考文獻：

[1]葉君，楊祿坤，方曉萍，等.地佐辛對腹腔鏡婦科手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J].中國傷殘醫學，2014，（12）：104-105.

[2]姜義曉，李鑫.右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復期的影響[J].中國傷殘醫學，2013，（4）：127-129.

[3]劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4737-4739.

編輯/肖慧