心臟介入診療術中并發癥的護理研究

摘要：目的 為提高護理質量，通過研究冠脈介入手術術后的護理和預防措施，減少并發癥的發生。方法 對500例心臟介入手術患者的情況進行調查分析。結果 其中5例患者術后發生心律失常，4例患者發生迷走神經反射，通過及時的補液、升壓等方法進行治療，都恢復正常；發生穿刺部位血腫的有7例，通過冷敷和徒手壓迫等方法恢復正常；尿潴留4例，也進行了相應治療恢復正常；所有患者中都沒有出現支架內血栓癥狀。結論 通過對術后并發癥的原因進行分析，針對病情加強護理，可以有效對并發癥進行預防控制。

關鍵詞：心臟介入診療術；護理研究

冠脈介入在介入診療技術的廣泛應用中成為診療冠心病的關鍵手段，此法有創傷小、成功率高、效果好等優點，因此被患者接受，但此法畢竟是一種有創手術，并且需要使用抗凝藥物，因此并發癥是不可避免的[1]。研究情況簡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我市中心醫院2010年1月～2011年8月冠脈介入手術 500例具體情況：300例男患者，200例女患者，年齡 40～80歲，平均年齡60歲。術后出現心絞痛332 例，心肌梗死235例；進行冠脈支架置入術治療的有228例，行冠脈造影術治療的有312 例。

1.2方法 首先對即將進行穿刺的部位進行的皮膚消毒，局部麻醉后進行穿刺，再插入導絲和動脈鞘管，將肝素 50000 IU注入經鞘內，隨后行冠狀動脈造影術，再注入肝素2000～5000 IU給行冠脈內支架置入術者，最后選擇適合的導絲、導管、球囊、支架給患者使用[2]。

2結果

2.1心臟介入診療術中并發癥發生情況 其中5例患者術后發生心律失常，4例患者發生迷走神經反射，通過及時的補液、升壓、抗心律失常等方法進行治療，都恢復正常；發生穿刺部位血腫的有7例，通過冷敷和徒手壓迫加壓包扎后恢復正常；尿潴留4例，也進行了相應的治療恢復正常；所有患者中都沒有出現支架內血栓癥狀。

2.2心臟介入診療術中對其原因分析及護理

2.2.1一般護理 住監護病房，保持對心電和血壓的檢測，并指導患者做術側肢體伸直制動 12 h，定時為患者做腰背部和肢體的按摩，協助患者的生活，提供一個清潔舒適的環境給患者。

2.2.2心律失常護理

2.2.2.1原因 主要由導管、導管嵌頓、造影劑所造成的刺激以及注射造影劑時過多過快等原因引起。

2.2.2.2護理 進行手術時對患者的心率、心律進行密切關注。出現室速或室顫時，立即進行200 J電除顫，回復后再靜脈滴注利多卡因或胺碘酮；如果出現心律緩慢現象應該立即提供氧氣，鼓勵其咳嗽[3]。

2.2.3迷走神經反射護理

2.2.3.1原因 拔管前后按壓手法過重引起的痛感、血量、尿潴留以及患者精神過度緊張等。

2.2.3.2護理 術前減輕患者緊張情緒，對患者做好心理護理，可采取發放和講解資料、請手術成功者實說等方式，對患者進行指導；術后應該鼓勵患者進食，飲水，預防低血糖及胃腸道突然擴張，從而導致迷走神經反射。一旦發生迷走神經反射，立即給患者吸氧和補液，嚴密觀察病情變化。

2.2.4穿刺部位出血及皮下血腫護理

2.2.4.1原因 術中反復穿刺、抗凝劑的應用、術后按壓方面不準確、不當體位等都會引起穿刺部位出血及皮下血腫。

2.2.4.2護理 術后嚴謹臥床休息24 h，囑咐患者多加注意，一旦發現出血，立即用力用手指壓迫止血，重新包扎，適當減少抗凝劑用量，關注肢體遠端膚色，若顏色發紫，說明包扎過緊，應該適當放松。

2.2.5對術后形成支架內血栓的護理

2.2.5.1原因 患者情緒緊張、有殘余夾層、支架擴張不理想、術前靶血管腔內存在血栓以及患者本身為高血凝狀態等。

2.2.5.2護理 首先再手術前要做好心理護理，減輕患者緊張情緒，術前3 d進行抗血小板藥物治療；術后采用三聯法，即阿司匹林+氯吡格雷+欣維寧，支架置入過程過力會損傷支架表面藥物涂層，要使支架充分擴張并與血管壁貼合。

2.2.6術后尿潴留護理

2.2.6.1原因 患者因為環境原因、術后不當臥位原因等引起排的尿障礙，誘發的迷走神經興奮。

2.2.6.2護理 術前應該重視床上排尿訓練，術后出現尿潴留時，進行腹部按摩熱敷、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方法，營造舒適環境[4]。

3討論

冠脈介入診療技術的并發癥使手術的風險增加，對手術效果產生直接影響，所以術前心理護理以及術后對并發癥的檢測護理應該被重視。為加強手術的安全性，科學的護理是至關重要的，同時也使患者住院時間縮短，提高患者治療滿意度。

通過對術后并發癥的原因進行分析，針對病情加強護理，可以有效對并發癥進行預防控制。心臟介入診療術屬于有創手術，需要使用抗凝藥物，難以避免并發癥的產生。護理可以提高手術的安全性以及患者的治療滿意度，因此，在有效治療的同時，加強護理也是至關重要的。

參考文獻：

[1]顏瓊，王霞，王靜.心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志，2010，15：1396-1397.

[2]鄒兵.心血管介入診療術中并發心臟壓塞的護理配合[J].中國醫藥指南，2013，10：360-361.

[3]李淑蓉，鄭燕.心臟介入診療術后并發癥的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2011，03：79-80.

[4]黃靜，張繼紅.心臟介入診療術后并發癥的觀察與護理[J].中國衛生產業，2011，33：26.

編輯/肖慧