影響老年腦卒中患者營養(yǎng)支持療效及預后相關因素探討

摘要：目的 探討影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效及預后的相關因素。方法 回顧性分析70例住院的老年腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前后Hb、ALB、TG、肝腎功等指標及NIHSS評分，依頸動脈狹窄（CAS）程度分為觀察組32例，對照組38例，記錄兩組發(fā)病前高血壓、高血脂及高血糖等資料。結(jié)果 與對照組相比，觀察組Hb、ALB下降P<0.05，BUN、Cr上升P<0.05，TG、ALT無變化P>0.05，14 d NIHSS評分P<0.05；觀察組發(fā)病前患高血壓、高血脂及高血糖患病率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)病前患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病可能是影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效及預后的相關因素，應在發(fā)病前盡早采取預防措施。

關鍵詞：老年腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)；療效；預后

腦卒中患者因腦損害多伴有意識障礙，吞咽困難，高消耗及代謝紊亂，易引起營養(yǎng)風險，發(fā)生血清白蛋白（ALB）降低等一系列營養(yǎng)指標的改變，嚴重影響預后，特別是之前患有慢性疾病的患者。合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持已有共識，能改善高消耗及代謝紊亂，并減少繼發(fā)性損害的發(fā)生[1]。在什么狀態(tài)下營養(yǎng)支持更有效，本文通過對70例老年腦卒中患者臨床資料回顧性分析，探討影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效及預后的相關因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年9月～2014年3月收治的老年腦卒中伴有吞咽困難患者70例的臨床資料，依頸動脈超聲檢查確定的頸動脈狹窄程度分為觀察組（CAS>70%）32例（男18例，女14例），年齡68～80歲，平均（69.3±8.4）歲；對照組（CAS 50%～70%）38例，男21例，女17例，年齡63～79歲，平均（65.0±9.1）歲。治療前后間隔時間14（14.5±3.3）d，統(tǒng)計兩組患者治療前后Hb、ALB、TG指標，ALT、BUN、Cr等3項及NIHSS評分，記錄病前有否高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病。所有患者均按照急性缺血性卒中的治療原則進行過抗血小板凝集、調(diào)脂、改善微循環(huán)、脫水、降壓、降糖等綜合治療。

1.2方法 兩組均給予自制勻漿營養(yǎng)糊，勻漿糊營養(yǎng)標準/d：淀粉55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15%～20%，食鹽3～6 g，維生素、纖維素以新鮮果蔬配制，能量為6276 kJ（1500 kcal）/d，分別加工成熟食，用攪拌機制成勻漿，加水配制總量（1800±200）mL/d，24 h內(nèi)分次經(jīng)鼻胃管注入。建議患者家屬自愿在自制勻漿營養(yǎng)糊中加入黃芪注射液20 mL/d（杭州正大青春寶藥業(yè)，10 mL相當于原藥20 g）[2]。

1.3 記錄指標 血紅蛋白（g/L，Hb），AlB（g/L），三酰甘油（mmol/L，TG），丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（u/L，ALT），尿素氮（mmol/L，BUN），肌酐（μmol/L，Cr），及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；組內(nèi)治療前后指標比較采用配對t檢驗；發(fā)生率比較用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療后觀察組Hb、ALB、TG下降P均<0.05；對照組Hb下降P>0.05，ALB升高P<0.05，TG下降P<0.05，Hb、ALB兩項治療后顯著優(yōu)于觀察組P<0.05。觀察組治療后ALT下降無顯著性（P>0.05），BUN及Cr升高有顯著性（P<0.05）；對照組治療后ALT、BUN及Cr下降有顯著性（P<0.05），BUN、Cr兩項優(yōu)于觀察組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較 入院時兩組NIHSS評分無顯著性差異；治療后對照組P<0.05，與觀察組比較P<0.05。

2.3兩組住院前患高血壓、高血脂、糖尿病資料，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

老年人生理功能衰退，吸收與代謝功能減弱，并伴有多種疾病并存的特點，常常存在營養(yǎng)風險，患腦卒中后因生活失能，吞咽困難，攝入減少，極易導致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良已嚴重干擾臨床治療的結(jié)局，是影響醫(yī)治療效的主要負面因素之一[1-3]。營養(yǎng)支持治療是一種積極的支持與治療的手段，能夠有效地改善預后。但不是所有患腦卒中的老年人營養(yǎng)支持治療都有效，影響預后的因素是那些？

CAS是老年腦卒中的病因之一，最主要的是頸動脈粥樣硬化，約占90%以上[4]。頸動脈粥樣硬化導致的CAS好發(fā)于老年人，在高血壓、高血脂、高血糖等一系列因素的影響下，血管壁粥樣硬化斑塊形成，嚴重者的斑塊逐漸突入血管腔內(nèi)導致CAS。CAS的程度與缺血性卒中密切相關，CAS可以提高腦梗死的發(fā)生率[5-6]。

本研究選取近5年收治的老年腦卒中患者70例的臨床資料，依頸動脈超聲檢查確定的頸動脈狹窄程度分成中度與重度兩組，回顧性分析患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前后營養(yǎng)指標及NIHSS評分，以及兩組發(fā)病前高血壓、高血脂及高血糖等資料。與對照組比較，治療后觀察組 Hb、ALB下降有顯著性差異，腎功能指標 BUN、Cr不降反升，差異有顯著性，說明觀察組患者身體機能差，自身的合成與代謝功能退化；觀察組14 d NIHSS評分無變化（P>0.05），與對照組比有顯著性，神經(jīng)功能恢復不如對照組；發(fā)病前觀察組患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病的發(fā)病率相對于對照組高，有顯著性差異，與CAS狹窄程度正相關，說明高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病是CAS相關的危險因素，這與羅旺勝的研究結(jié)果[7]一致，也是影響營養(yǎng)支持療效的相關性因素。

總之，應用營養(yǎng)支持治療可以改善老年腦卒中患者機體的營養(yǎng)狀況，改善預后。但腦卒中的輕重程度與CAS狹窄程度相關，腦卒中患者NIHSS的平均評分與神經(jīng)功能缺損相關，并影響到機體機能恢復，營養(yǎng)支持治療效果差。前患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病可能是影響老年腦卒中患者營養(yǎng)支持療效及神經(jīng)恢復的相關因素，應在發(fā)病前盡早采取預防措施，控壓、降脂及控糖等治療。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會老年營養(yǎng)支持學組.老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（9）：913-929.

[2]周開國，何桂珍.中西醫(yī)結(jié)合與臨床營養(yǎng)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（3）：241-245.

[3]蒲虹杉.老年相關疾病與營養(yǎng)不良[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（2）：123-128.

[4]賴翠萍，張春燕.頸動脈狹窄的研究進展[J].當代護士（中旬刊），2014，2：8-10.

[5]徐琴，張微微，魏微，等.頸動脈狹窄與進展性腦卒中的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2013，07：619-622.

[6]Moustafa RR.Watershed infarcts in transient ischemic attack/minor stroke with>50% carotid stenosis hemodynamic or embolic[J].Stroke，2010，41（7）：1410-1413.

[7]羅旺勝，朱靜.頸動脈狹窄患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素及預防[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，29：46-48.編輯/張燕