先天性眼球震顫視誘發電位與視網膜電流圖的研究

摘要：目的 探討先天性眼球震顫（CN）患者的視誘發電位（VEP）以及視網膜電圖（ERG）特征。方法 收集2012年1月～2014年3月我院收治的CN患者36例作為觀察組，同期健康體檢者36例作為對照組，分別應用發光二極管刺激記錄兩組的VEP，并比較分析閃光ERG表現。結果 觀察組與對照組的F-ERG存在明顯差異（P<0.05）；觀察組跳動型以及鐘擺型患者的VEP表現與ERG表現均無明顯差異（P>0.05）。結論 CN患者存在視網膜黃斑部位感受機能以及視神經傳導功能降低現象。

關鍵詞：眼球震顫；視誘發電位；視網膜電圖

先天性眼球震顫（congenital nystagmus，CN）又可稱為嬰幼兒眼震綜合征（Infantile nystagmus sydrome，INS），是眼科的一種常見眼球運動障礙疾病，主要表現為非自主性、節律性眼球往復運動。該病發病率報道為1/1000～1/6000不等[1-2]，常在嬰幼兒期起病。CN患者常合并色盲、視網膜異常以及視路前段異常等疾病，導致CN的電生理檢查結果被掩蓋[3]。本研究對比分析了CN患者與健康人的是誘發電位（F-VEP）以及閃光視網膜電圖（F-ERG）表現，旨在探討單純CN疾病的電生理特征，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年3月我院收治的CN患者36例作為觀察組，均符合臨床診斷標準，均經全面體格檢查除外眼部以外其他疾病者。患者均自幼發病，無晃視感，無眼球運動障礙、眼部畸形或者其他先天異常病變，眼位正常，眼底檢查未見異常。排除其他眼部疾病患者，前庭功能障礙、中樞神經系統疾病患者、接受眼球震顫矯正術或者其他眼部手術患者。其中，男26例，女10例，年齡3～55歲，平均為（12.5±2.3）歲。選擇同期健康體檢者36例作為對照組，其中，男24例，女12例，年齡3～60歲，平均為（13.4±2.6）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與設備 采用重慶國特醫療設備有限公司生產的GT-2008V型視覺電生理儀進行檢查。

1.3方法

1.3.1 F-VEP檢查 患者取常規坐位，將作用電極放置在Oz點，將參考電極放置在患者的前額正中部位，于右耳垂部位接地電極相連。患者予以佩戴二極管護目鏡，并分別刺激左眼和右眼，分析時間為300 ms，通頻帶為1～100 Hz，記錄電壓為20 μV，時間頻率為3 Hz，疊加200次。詳細記錄患者的正P1、負N1、負N2三個波處的潛時與波幅。

1.3.2 F-ERG檢查 患者均予以0.5%的托品酰胺眼液進行滴眼，使患者瞳孔充分散大，將參考電極放置在患者的前額正中部位，并在右耳垂部位連接地電極，在每次刺激之前，均予以暗適應5 min，囑患者注視閃光刺激器，閃光刺激器應放置在距離患者30 cm處，刺激強度為20 J，波長為500 nm，通頻帶為1～100 Hz，分析時間為200 ms，記錄電壓為100 μV。分別在暗視下10 Lx、明視下背景照明設置為2000 Lx，對患者明、暗視下a、b波的潛時與波幅進行詳細記錄。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

3討論

臨床根據發病原因將CN分為兩種類型，一種是由于眼球運動中樞傳出機制障礙以及神經或視覺通路無可檢出病變所致，臨床將其稱為特發性或者運動缺陷性眼球震顫。另一種是由傳入機制障礙所致，臨床又將其稱為知覺缺陷型眼球震顫[4]。前者主要是因共軛運動所控制的中樞發放神經沖動不穩定而誘發的一方向速度較慢而另一方向速度較快的一種跳動型眼震[5]。

本研究結果顯示，兩型患者的ERG及VEP均無明顯差異，提示兩者僅表現為震顫形式不同，無實質區別。但值得注意的是，不同振幅、震強CN患者的左右眼波幅與對照組存在不同程度的差異。VEP波幅主要反映患者黃斑部位視網膜的感受機能，而潛時則反映了患者的神經傳導功能[6]。本研究中CN患者的VEP均存在波幅降低以及潛時延遲現象，提示CN患者存在視神經傳導功能以及黃斑感受機能降低現象。臨床研究發現，CN患者的P1波幅降低時，無患者無知覺缺陷，則視網膜影響模糊以及視閾值提高引起的對比敏感度降低可能是主要致病原因。還有研究資料顯示，聽覺腦干電反應NⅠ-NⅥ波異常可能與解剖學結構損傷定位有關[3]。因此，CN損傷主要位于腦干中樞眼球協同運動區域內。也有學者認為，CN波翻轉可能是由于零區追隨系統引起的移動[7]。由此可見，CN發病主要源于眼球運動系統、平滑追隨系統、視動系統以及固視系統缺陷等，即CN是由多系統病變所致。

綜上所述，CN具有一定的VEP和ERG電生理特征，對本病病因病機分析、臨床診斷與治療均具有指導意義。

參考文獻：

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編輯/肖慧