呼吸科病房多重耐藥菌患者管理難點及對策

摘要：多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌，其產生是細菌基因突變積累的結果。呼吸內科病房患者由于反復住院治療，基礎疾病多，免疫功能低下[3]，長期反復使用抗菌藥物，耐藥菌感染患者明顯增加，普通病房由于呈開放性，患者隔離不到位，患者及陪護人員及工勤人員知識缺乏，醫務人員不重視成為管理難點，提高采取教育培訓、溝通協調，監督檢查能加強對易感環節控制，提高手衛生依從性，減少感染發生。

關鍵詞：多重耐藥菌；管理難點；對策

多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌， 其產生是細菌基因突變積累的結果[1]。不合理使用及濫用抗菌藥物是微生物耐藥率不斷上升的主要原因。雖然ICU是發生醫院感染的主要科室，王雪文等人[2]對ICU調查顯示，ICU院感發生率高達23.8%。但呼吸科患者由于反復住院治療，基礎疾病多，免疫功能低下[3]，長期反復使用抗菌藥物，普通病房呈開放性，耐藥菌感染患者呈不斷增加趨勢。普通病房耐藥菌感染患者的管理成了醫院院感管理的重點及難點。現將我科在管理中存在的問題及對策介紹如下。

1存在問題

1.1患者隔離不到位，由于醫療資源匱乏，科室床位緊張，不能滿足住院患者的需要，科室長期加床，出現多重耐藥感染患者時，無法做到單間隔離，只能進行床旁隔離，鄰床患者增加了交叉感染的機會。

1.2患者及陪護人員知識缺乏，普通病房沒有條件取消陪護人員，但由于患者及家屬知識缺乏，陪護人員并不能按要求采取相應消毒隔離防護措施，其成了交叉感染的媒介，電梯、廁所、開水房、食堂等場所都是他們常去的地方。

1.3輔助檢查部門人員防護意識不強，輔助檢查部門患者多、病種雜、流動性大，無院感兼職人員，耐藥患者標識不清楚，工作人員不能識別，防護措施繁雜，浪費時間及成本增加等原因是這些部門成了院感高危區域。

1.4醫護人員重視程度不夠，未認識耐藥菌感染的危險性；程序繁瑣，降低工作效率；終末處理不到位；物價無收費依據，消毒液、隔離衣、手套等很多防護用品不能收費，增加成本。

1.5工勤人員缺乏專業防護知識，認識不到位，床單元擦拭消毒，病房地面消毒，患者垃圾處理都是由工勤人員完成，這些人員文化水平普遍較低，未經過專業培訓，對知識接受能力差，不能認識防護重要性，采取防護措施會增加工作量等。

2對策

2.1對于無法進行單間隔離的患者，床旁使用屏風遮擋，使耐藥患者床單位成為一個相對獨立的區域，床單位配置專用的體溫計、聽診器、血壓計，手套、免洗手消毒液。儀器設備用后立即消毒處理。床旁 、病歷夾、及患者腕帶都應有明顯標識便于識別。鄰床盡可能收治輕癥患者。

2.2加強對陪護人員的宣傳教育，告知采取防護措施的原因，尤其是手衛生的重要性，取得理解及配合，指導具體的操作方法，提高依從性，同時盡量減少陪護及探視。

2.3加強醫護及醫技部門人員的教育，包括了解耐藥菌感染相關知識，認識其可能導致的嚴重后果，如何識別耐藥菌患者標識，如何采取正確的防護措施等等。

2.4建立暢通溝通渠道及統一識別標識。

2.4.1檢驗科一旦發現耐藥菌感染，應立即通知管床醫生，醫生應立即告知當班護士，采取相應防護措施，懸掛隔離標識。

2.4.2患者外出檢查時，臨床科室應和相關科室溝通，告知相關科室患者情況，醫技部門檢查人員核對查看患者腕帶，及時識別耐藥菌感染患者，提前采取防護措施，減少感染幾率。

2.5加強工勤人員的培訓教育，告知耐藥菌感染的嚴重后果，教會工人如何對床單元、地面進行消毒，消毒液的濃度及配置方法，抹布及拖把的清洗及消毒方法，垃圾的處理方法等。

2.6加強監督檢查，明確責任人，制定考評標準 ，采取三級負責制，科內檢查首先由當班護士、責任護士負責，責任組長及感控護士督促檢查，護士長不定時進行考評。

通過采取以上措施，對于多重耐藥菌感染患者防護措施有了較大改善，醫護人員、工勤人員及陪護人員手衛生依從性明顯提高，通過醫生、護士、醫技部門之間有效溝通，加強了對易感環節的控制，減少了盲區。多重耐藥菌感染管理任重道遠，需要醫院多部門達成共識，協調配合，只有這樣才能有效控制病房內病原菌感染，才能有效控制呼吸內科多重耐藥菌感染的發生[4]。

參考文獻：

[1]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1426-1428.

[2]王雪文，顧克菊，等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施[J].護士進修雜志，2008，23（5）：411-412.

[3]孫春榮.我院呼吸科感染多重耐藥菌的類型及相關因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1563-1564.

[4]劉華，羅蓓蓓.ICU醫院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關因素研究[J].實用醫院臨床雜志，2009，5（6）：140-142.

編輯/張燕