1例感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理

摘要：報告1例感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理。在嚴(yán)密監(jiān)測病情變化的基礎(chǔ)上，予以對癥支持治療及護(hù)理，增加患者糖尿病的相關(guān)知識，提高患者的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：感染；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為最常見的糖尿病急癥。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率是4.6～8.0/1000人中，糖尿病酮癥酸中毒的病死率為5%～15%[1]。T1DM患者有自發(fā)DKA傾向，T2DM患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、各種應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，有時無明顯誘因。其中約20%～30%無糖尿病病史[2]。2013年5月20日，我科收治了1例由感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒患者，入院后予以相關(guān)對癥處理及護(hù)理，病情轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，男，50歲，某單位職工，既往無糖尿病病史，6個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干口渴多飲。近3個月患者體重下降約10kg。前兩周單位體檢時，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，未予進(jìn)一步的檢查及治療。患者于2013年5月15日出現(xiàn)乏力，食欲差，體溫37.8℃。就診于某社區(qū)醫(yī)院，診斷為感冒，予以對癥處理。2013年5月20日患者因全身明顯乏力，呼吸急促就診于我科。患者入院的臨床表現(xiàn)：神志清楚，四肢無力，顏面潮紅，呼吸急促，惡心，嘔吐。查血常規(guī)：白細(xì)胞8.14×10 9/L，中性粒細(xì)胞6.2×109/L，中性粒細(xì)胞率82.5%，血鉀3.42mmol/L。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血酮5.6mmol/L，查糖代謝：葡萄糖49.21mmol/L，果粒胺4.02mmol/L，乳酸2.91mmol/L.查糖化血紅蛋白：GHbA1C18%。大小便：尿糖強(qiáng)陽性、尿酮陽性，尿素9.52mmol/L，其他正常。急查動脈血?dú)猓簆H7.248，氧分壓110.1mmHg，二氧化碳分壓13.6 mmHg，剩余堿負(fù)值增大，陰離子間隙增大。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。予以快速補(bǔ)液、抗炎處理，在2h內(nèi)輸入0.9%氯化鈉2000ml，第2～6h輸入1500 ml。第1個24h輸入總量約4700 ml。在補(bǔ)液同時采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時給予每公斤體重0.1U胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈泵入，并每1h監(jiān)測血糖。當(dāng)患者血糖降至14.2mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入短效胰島素（按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計算）。經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒自行糾正，感染得到控制。5月28日患者生命體征穩(wěn)定，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.36×10 9/L，中性粒細(xì)胞2.1×10 9/L，中性粒細(xì)胞率48%，隨機(jī)血糖10.3mmol/L，血鉀3.58mmol/L，于2013年5月29日痊愈出院。

2護(hù)理

2.1急診常規(guī)護(hù)理 立即給予低流量持續(xù)吸氧，改善缺氧的狀態(tài)，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征。立即建立三條靜脈通路，一路抗感染治療，一路胰島素泵持續(xù)用藥，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡伲A(yù)防腦水腫，一路大量補(bǔ)液。按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，用藥過程中注意復(fù)查血鉀變化。遵醫(yī)囑定時床邊監(jiān)測血糖的變化情況，及時準(zhǔn)確地做好各種檢驗標(biāo)本的采集和送檢，并將檢驗結(jié)果及時通知主管醫(yī)師。準(zhǔn)確記錄24h液體的出入量，加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理，鼓勵患者主動飲水以保證充足的水分?jǐn)z入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時保證足夠的水分。如果需要脫水治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓。

2.2加強(qiáng)病情的觀察，及時報告異常情況：嚴(yán)重酸中毒是臨床常見急重癥，一般pH<7.2對心血管系統(tǒng)影響較大，可引起休克、高血鉀癥、心律失常、心搏驟停并互為因果，逐步加重病情[3]。本例患者首次血鉀低，予以相關(guān)對癥處理后，復(fù)查血鉀在正常范圍。

2.3心理護(hù)理和健康教育 本例患者意識清楚，對病情的快速發(fā)展產(chǎn)生恐懼心理。針對患者的心理，責(zé)任護(hù)士主動與其溝通，取得患者和家屬的信任和配合。本例患者無糖尿病史，對糖尿病認(rèn)識不清。因此，我們對患者及家屬進(jìn)行了全面的糖尿病健康教育。

3結(jié)論

本例糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的誘因是感染，予以相關(guān)對癥處理后，患者病情得到控制，對于首次發(fā)現(xiàn)血糖升高者，應(yīng)及時就醫(yī)，確診是否為糖尿病。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病治療的5個要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。只有全面宣傳糖尿病相關(guān)知識，護(hù)患雙方共同努力，治療才能稱得上全面，患者才能自覺的更好的學(xué)會控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾學(xué)軍，沙悅，黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例[J].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：355-356.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：789.

[3]林榮海，徐穎鶴，單仁飛，等.床旁連續(xù)性血液濾過搶救嚴(yán)重酸中毒患者16例體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3592-3593.編輯/許言