子宮動脈栓塞聯(lián)合B超介導(dǎo)下刮宮治療異位妊娠的護理研究

摘要：目的 研究子宮動脈栓塞聯(lián)合B超介導(dǎo)下刮宮術(shù)治療子宮峽部妊娠術(shù)前及術(shù)后的護理。方法 47例接受治療的剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠患者，采用Seldinfer技術(shù)，經(jīng)子宮動脈栓塞治療后再進行刮宮術(shù)治療。結(jié)果 47例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中均未發(fā)生內(nèi)外出血現(xiàn)象，血清β-HCG值明顯下降。結(jié)論 子宮動脈栓塞聯(lián)合B超介導(dǎo)下刮宮術(shù)可以治療瘢痕處妊娠，其術(shù)前術(shù)后的護理是確保療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；異位妊娠；護理

剖宮產(chǎn)子宮峽部妊娠是指受精卵著床于剖宮產(chǎn)后子宮下段峽部切口瘢痕處的一種異位妊娠（CSP）。此種妊娠在臨床上容易漏診及誤診，如未及時終止妊娠，隨著妊娠囊不斷生長發(fā)育，容易發(fā)生子宮破裂而導(dǎo)致難以控制的大出血，甚至切除子宮，并嚴重危及患者生命安全。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮切口瘢痕處妊娠具有創(chuàng)傷小、術(shù)時短、術(shù)后并發(fā)癥少、止血迅速徹底及恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。2011年7月～2012年7月我院對47例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠采用子宮動脈栓塞聯(lián)合B超介導(dǎo)下刮宮術(shù)治療，現(xiàn)將護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2012年7月剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者47例，均有剖宮產(chǎn)史，30例有子宮段剖宮產(chǎn)史，17例有二次剖宮產(chǎn)史；距剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～9年，平均3.17年；年齡22～43歲，平均年齡（25.7±2.1）歲；平均孕次3.12次；人流史1～4次，平均1.93次；住院時間6～43d。進院時婦科檢查：子宮體積均有稍增大，為孕6w左右，最大孕周12w；術(shù)前血清β-HCG值約：161.1～171 760U/L。

1.2方法

1.2.1子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療囑患者仰臥，于股動脈處常規(guī)消毒、鋪洞巾，局麻，采用Seldinfer技術(shù)，穿刺成功后放置5F鞘管，經(jīng)鞘管置5FYashiro導(dǎo)管入子宮動脈選擇性插管，注入MTX50mg后，采用明膠海綿顆粒栓塞，再次造影時子宮動脈主干顯影末梢未見顯影，栓塞成功[1]。撤出導(dǎo)管，止血加壓包扎傷口。

1.2.2刮宮術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)治療后第2～3d在B超介導(dǎo)下行刮宮術(shù)，清出物送病理檢查，術(shù)后抗生素消炎、收縮子宮治療。每周復(fù)查B超明確有無宮腔內(nèi)容物及子宮下段血供情況并監(jiān)測血清β-HCG值。

2 結(jié)果

46例患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療后刮宮術(shù)均獲得成功，術(shù)中均未發(fā)生內(nèi)外出血現(xiàn)象，血清β-HCG值明顯下降。清出組織病理檢查結(jié)果：退變的胎盤絨毛及蛻膜組織。1例患者清宮時出血量大于2500ml，經(jīng)紗條填充、輸血補液及縮宮素治療后成功保留了子宮。清宮術(shù)后1w復(fù)查B超，結(jié)果顯示44例宮腔內(nèi)無異常回聲，2例可見宮腔內(nèi)容物回聲，行二次B超介導(dǎo)清宮術(shù)。

3 護理

3.1心理護理 患者由于擔(dān)心清宮手術(shù)引起大出血危及生命，擔(dān)心UAE影響生育能力而出現(xiàn)焦慮、恐慌的不良心理。護士應(yīng)積極主動與患者溝通，講解手術(shù)基本步驟及安全性，注意事項及成功病例，增強其信心從而積極配合治療。

3.2治療前 準備術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，血型鑒定及碘過敏試驗，治療前1d腹部備皮，6h禁食、禁水，治療當(dāng)天建立靜脈通道，造影前留置導(dǎo)尿管，準備好搶救物品及藥品。

3.3治療中 配合囑患者平臥位常規(guī)消毒腹股溝，局麻后密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)生操作，及時提供各種物品，使用造影劑后觀察患者有無出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、意識有無改變等不良反應(yīng)。栓塞成功后撤除導(dǎo)管，在穿刺點處進行壓迫止血15～30min，繃帶加壓包扎，觀察穿刺側(cè)肢體末梢皮膚溫度、顏色及足背動脈博動情況，未見異常患者送回病房。

3.4治療后 護理患者絕對平臥休息24h，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測24h心率、血壓、呼吸及脈搏；發(fā)熱及下腹、腰骶部或部陣發(fā)性疼為治療后常見反應(yīng)[2-3]，要密切監(jiān)測體溫變化，觀察疼痛性質(zhì)及程度，如疼痛劇烈給藥予止痛。患者臥床24～72h后生命體征平衡，安排清宮術(shù)。本組患者生命體征穩(wěn)定，發(fā)熱2例，體溫在37.5°～38.2°，經(jīng)吲哚美辛塞肛后2d恢復(fù)正常。25例患者存在不同程度的下腹、腰骶部及臀部陣發(fā)性疼，對癥處理后疼痛緩解。

3.5刮宮術(shù)的護理 術(shù)前備好B超機及術(shù)中用到的各種藥品，建立靜脈通道，協(xié)助患者取膀胱截石位，接入氧氣，擴宮后連接吸引器，調(diào)整吸引器壓力，組織物吸出后找出絨毛組織并與醫(yī)生核對，取樣送檢。密切監(jiān)測患者生命體征并給予縮宮素，待患者無活動性出血后送入病房。

3.6出院指導(dǎo) 對患者及家屬進行保健知識宣教，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，2d一次會陰部消毒；治療后1～3個月內(nèi)禁止房事，注意加強營養(yǎng)，避免體力活；術(shù)后定期復(fù)查，出現(xiàn)不適隨診，無生育要求者采取避孕措施，有生育要求者于8個月后方可考慮再次妊娠，并盡早到醫(yī)院作保胎治療到妊娠3個月后。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.045%，占剖宮產(chǎn)史展位妊娠的6.18%。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）為子宮切口瘢痕處妊娠保守治療提供了一種有效，安全的治療手段，減少了清宮術(shù)的難度及風(fēng)險。護理重點為做好患者心理護理，使其能積極配合治療，認真實施子宮動脈栓塞術(shù)中的護理及清宮術(shù)的護理，并加強對患者出院后指導(dǎo)的護理。

參考文獻：

[1]王琰，郭靜，郭新賢.子宮動脈栓塞術(shù)在妊娠中期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（11），1521-1522.

[2]徐愛玲，陳初林，劉桂芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠5例分析[J].中國用藥指南，2011，9（3）：129.

[3]肖帆，劉凌芝，胡曉玲，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)B超監(jiān)護下清宮術(shù)聯(lián)合治療切口瘢痕妊娠42例分析[J].中國婦幼保健，2012，21（27）：3346-3347.編輯/哈濤