氦氖激光輔助治療老年人頭面部帶狀皰疹的護理

摘要：目的 氦氖（He-Ne）激光輔助治療老年人頭面部帶狀皰疹的護理療效觀察。方法 將入選的120例患者分為兩組：對照組采用中西醫聯合治療帶狀皰疹，治療組在對照組基礎上加氦氖（He-Ne）激光輔助治療。4 w后觀察并記錄各項臨床指標。隨訪2 w。結果 治療4 w后，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.975，P<0.05）。結論 中西醫聯合治療帶狀皰疹的同時，加用氦氖（He-Ne）激光治療儀，減輕患者疼痛，促進神經的修復，減少后遺神經痛的發生，且取得了良好的效果。

關鍵詞：帶狀皰疹；氦氖（He-Ne）激光；疼痛；護理

頭面部帶狀皰疹又稱\"盤頭鯊\"，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，沿三叉神經分布區的群集皰疹及并發神經痛為特征的病毒性皮膚黏膜病損。本病常見于老年人，出現隨年齡增長而發病率增高的趨勢[1]。He-Ne激光具有消炎、止痛，加快皰疹皰液吸收，促進皮疹痊愈的功效。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患者自2000年3月～2012年5月來我院皮膚科門診進行治療，年齡60～83歲，男68例，女52例，皰疹累及眼、額頭者70例、耳、頸部為30例，引起口腔損傷的20例；重度疼痛的40例，中度疼痛的70例，輕度的10例。將患者分為治療組和對照組，兩組年齡，性別，病情嚴重程度均具有可比性。

1.2方法 對照組常規的抗病毒（泛昔洛韋膠囊，0.25 mg、3次/d）、營養神經（甲鈷胺，10 mg、3次/d）、活血化瘀中藥（新癀片，4片/次、3次/d）及基礎護理等對癥治療，治療組在此基礎上加用LH型He-Ne激光治療儀，輸出功率選擇160～200W，照射光斑直徑在10～15 cm，每個照射部位15 min，每次選擇照射2～3個病損部位，1次/d，7～10 d為1療程。治療中加強巡視，并詢問患者有無不適。

1.3療效評價標準[2] 臨床療效判定采用痊愈、顯效、有效、無效4級評定。痊愈為皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效為皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕；有效為皮損部分消退，局部疼痛減輕；無效為皮損小部分消退，局部疼痛無減輕；有效率以痊愈加顯效計算，總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4護理

1.4.1 He-Ne激光照射的護理 照射時應協助患者擺好舒適體位，注意保暖，激光探頭與照射部位成垂直角度，保證照射部位準確（特別是三叉神經根部位，張口時耳屏前凹陷處），確保療效。照射時注意保護患者眼睛，囑其閉目或給予防護鏡。照射期間經常詢問患者有無頭暈、惡心等不適?；颊唧w力不支時應停止照射，讓患者進行休息。對于神經痛嚴重者可適度延長照射時間，每個部位20～30 min，向患者說明照射需10～20 d可有較明顯的止痛效果，讓患者保持信心與耐心，遵醫囑保證治療時間，照射期間不要勞累和受涼。

1.4.2心理護理 現代研究表明，人體免疫系統與情緒有非常密切聯系，不良情緒是影響人們健康的重要因素之一。消極的生活方式、缺乏社會支持、抑郁、癌癥或其他慢性疾病等因素，均可增加帶狀皰疹發生的危險性。所以，保持良好的情緒至關重要[3]。老年患者極易產生緊張、焦慮心理。護士要及時了解患者心理特征，多與其進行溝通，從精神上給予支持和鼓勵。在護理操作中盡量為患者解答疑問，解釋有關氦氖（He-Ne）激光與帶狀皰疹方面的相關知識及愈后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.4.3眼部護理 注意眼睛休息及眼部衛生，當眼睛分泌物多時，可用0.9%的生理鹽水沖洗，3次/d。為了防止眼部后遺癥應合理使用阿昔洛韋滴眼液和環丙沙星滴眼液，每間隔15～20 min二者交替使用。激光照射時注意眼睛防護，以免造成眼部損傷，并隨時觀察視力變化。

1.4.4口腔護理 當口腔黏膜出現皰疹、糜爛、潰瘍等病損時應囑患者注意口腔衛生，每日用0.9%的生理鹽水漱口。如疼痛較重用2%利多卡因涂抹患處，將激光探頭距疼痛處10 cm，并延長照射時間以緩解疼痛。

1.4.5健康教育 ①指導患者參加適當體育活動，養成健康生活方式，以增強機體的抗病能力，并且積極預防感染性疾病。②講解營養合理的飲食對提高機體抵抗力的重要性，老年人消化功能減弱，應以營養豐富且易于消化吸收的食物為主。多飲水，多補充新鮮水果蔬菜，以促進機體代謝。③向患者講明保持皮膚清潔的重要性，囑其勤剪指甲，避免搔抓，盡量穿寬松及柔軟純棉衣褲。④囑患者要有健康平和心態，保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火，誘發病情加重。

2結果

經過4 w治療后對照組痊愈29（48.33%），顯效14（23.33%），有效10（16.67%），無效7（11.67%），總有效率（痊愈加顯效71.67%）。加He-Ne激光輔助治療的治療組痊愈40例（66.67%），顯效15例（25%），有效4（6.67%），無效1例（1.67%），總有效率（痊愈加顯效）為91.67%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.975，P<0.05）。

3討論

老年帶狀皰疹患者比例日漸增多，發生神經痛尤為多見，且病程較長，其多以抗病毒、止痛、營養神經等對癥治療。泛昔洛韋為一種有效的抗病毒口服藥物，可有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒對神經的損傷?？诜兴幮埋テ赃_到清熱解毒、消腫止痛之效。但是，單一性使用口服藥物，對老年患者病癥恢復及疼痛改善等效果略遜，導致患者病情恢復緩慢，可能引發帶狀皰疹后遺神經 痛[4]。氦氖（He-Ne）激\"光是一種波長為623.8 mm的紅光，對組織有較強的穿透性，局部的照射可起到改善皮膚微循環；增強機體免疫力；減輕水腫；減少炎癥中所產生的活性物質，如5-羥色胺，消炎鎮痛[5]的作用。老年患者早期接受規范化氦氖（He-Ne）激光治療從而達到預防皮損的感染、促使水皰結痂、脫落，起到活血止痛的作用。目前老年人頭面部帶狀皰疹的護理已成為臨床中面臨的主要問題，護士應熟悉此病的發病機制、臨床表現、治療方法、病程及相關知識，加強一般護理和心理護理，重視病損部位皮膚的護理和神經痛的護理，正確實施相應的護理方法，是治愈帶狀皰疹，減少嚴重并發癥的關鍵。正確的操作和護理方法可提高照射的療效，減少發生嚴重的并發癥如：失明、耳聾、面癱等，減輕了老年患者的痛苦，配合氦氖（He-Ne）激光照射的方法是治愈本病及預防后遺癥發生的良好方法。

參考文獻：

[1]于小艷，吳曉金.96例頭面部皰疹的護理體會[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（1）：61.

[2]秦蘭芳，邢衛斌，劉文芳，等.泛昔洛韋聯合大功率He-Ne激光治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（3）：184.

[3]黃曉哲，張素紅.帶狀皰疹后遺神經痛的護理干預效果[J].當代護士，2011，2（中旬刊）：20.

[4]孫曉燕，張美芳，馬小萍，等.住院患者發生帶狀疤疹87例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，8 7（1）：412-422.

[5]王群.中藥聯合He-Ne激光治療114例帶狀皰疹療效觀察[J].光明中醫雜志，2007，22（7）：46-47.

編輯/肖慧