老年肺癌患者胸腔鏡手術的護理配合

摘要：目的 探討胸腔鏡下老年肺癌患者根治手術的護理配合方法，以縮短手術時間，保證患者安全，提高手術療效。方法 回顧性分析58例胸腔鏡下老年肺癌患者手術的護理配合情況。結果 全組55例完成胸腔鏡手術，3例中轉開胸，無手術死亡及并發癥，術后恢復良好，均順利出院。結論 加強胸腔鏡下老年肺癌根治術患者的護理是手術成功的保證，有效減少了手術耗時，減少了術后并發癥的發生，提高了手術療效。

關鍵詞：胸腔鏡；老年人；肺癌根治術；護理配合；并發癥

肺癌是目前世界上最常見的男性惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的16%[1]，國內外資料表明，老年肺癌的發生率逐年上升，主要與吸煙、環境空氣污染及老齡化有關。目前臨床上治療肺癌主要采取以手術為主的綜合治療方法，而常規開胸手術對患者的創傷較大，特別是對于老年人，因老年人本身生理退行性變常合并多器官疾病，使手術耐受力低，并發癥多，術后疼痛明顯，往往使患者無法接受而放棄手術治療。胸腔鏡手術是一種新的治療肺癌的手術方式，胸腔鏡手術具有切口小，出血少，術后疼痛輕，康復快等優點。因此，胸腔鏡下行肺癌根治術是老年肺癌患者提高生存率和生存質量的首選治療方法。如何配合好手術醫生順利地完成老年肺癌患者胸腔鏡手術，讓他們安全平穩地渡過手術關，是我們臨床護理迫切需要解決的問題。我院于2013年6月～2014年3月共完成此類手術58例。現將手術護理配合介紹如下

1臨床資料

本組在我院行胸腔鏡下肺癌根治術的老年患者58例，男37例，女21例，平均年齡67.6歲，平均手術時間（180±35）min。術前均有病理明確診斷，術前均合并有不同程度的心血管疾病、慢性支氣管炎等，均為擇期手術。麻醉方式為靜吸復合雙腔支氣管插管全麻。全組55例完成胸腔鏡手術，3例中轉開胸，所有患者術后恢復順利，無術后感染和并發癥發生。

2術前準備

2.1術前訪視 老年人本身生理退行性變常合并多器官疾病，病史較長同時又缺乏對疾病的認識，患者及家屬又缺乏對微創手術的了解，擔心手術效果及安全，焦慮恐懼心里問題突出。故術前1 d手術室護士的術前訪視尤為重要。術前訪視攜帶我科自制的術前宣傳畫冊，患者可直觀形象的了解手術室的環境，儀器，設備等，建立良好的護患關系，告之患者手術前、術中、術后等需要注意的事項，訪視時評估患者精神狀態，皮膚，血管情況及心里狀況等。針對患者的心里狀況對患者及家屬進行心里疏導，根據患者的接受能力用親切通俗易懂的語言向患者介紹胸腔鏡手術方法和優點，安全性和成功率及病友的手術成功案例，減輕患者的焦慮恐懼心里及患者家屬的憂慮，使患者以良好的心態接受手術。

2.2胸腔鏡器械物品及搶救藥品的準備 胸腔鏡顯示器、30°胸腔鏡、攝像機、光纖導線、冷光源、錄像機、超聲刀、電刀、10 mm戵卡2套、5 mm戵卡1套、吸引器、帶沖洗吸引系統吸引器頭、抓鉗、組織分離鉗、鈦夾鉗、內鏡剪（直剪，彎剪）、5片爪形拉勾、胸腔鏡肺鉗、內鏡持針器、電凝勾、電凝棒、腔內切割吻合器及釘倉等內鏡設備，備常規開胸手術器械1套，以備中轉開胸用。由于老年人常合并多器官疾病，身體應激能力降低，因此，除常規器械物品外還需備好強救藥品如麻黃素、阿托品等。

3術中配合

3.1巡回護士配合

3.1.1建立靜脈輸液通道，嚴格輸液管理 經核對無誤后巡回護士將患者接入手術間，查對術前準備達到手術要求后，給患者建立靜脈輸液通道。根據老年患者血液呈高凝狀態，血管脆性大，加上胸科手術較復雜，手術時間長等特點，手術中采用18#套管針行靜脈輸液。同時協助麻醉醫生完成頸內靜脈穿刺，以便術中藥品與液體分開管理。并根據術中出血量、尿量、患者自身的體液調節能力來指導輸液速度及輸液量。

3.1.2做好體位安置 患者取健側90°臥位。腋下放一軟墊，以防止腋動脈和臂從神經在手術過程中受壓損傷。頭下放一高25 cm的枕頭，將兩個大沙袋分別置于患者的胸背部兩側并用中單固定好，位于下方的腿，髖、膝關節呈曲位，上腿伸直，腳下放1個小枕，兩膝之間放1個海綿墊。用約束帶橫于膝關節上將患者固定，雙手臂向前放于托手架上。老年患者由于皮下脂肪少，加上全身麻醉后，患者全身皮膚松弛，全身關節處于無支撐無保持狀態，護士擺放體位時動作要輕柔，在充分暴露術野的同時避免局部受壓以防出現并發癥[2]。要注意保護患者的功能體位，對關節、骨突處加軟墊保護，并與布單隔開避免患者的身體與金屬物接觸，以防手術中使用電刀時灼傷患者。

3.1.3術中監測體溫，注意保暖 老年患者多體質虛弱，機體免疫機制受抑制，體溫調節功能下降，加上麻醉藥和手術的刺激，易導致患者術中體溫過低。因此，術中如何預防和護理至關重要，在患者進入手術間前30 min提前將手術間溫度調節至24℃～26℃，濕度50%～60%，手術開始前和手術結束后要及時給患者蓋好棉被，術中勿過多暴露患者身體，注意四肢保暖，上肢和下肢加蓋布單保暖，注意肩膀處也需用布單捂嚴實，必要時腳心處放一熱水袋。手術所需的沖洗液應控制在38℃左右。大量輸液、輸血時應適當加溫。隨時監測患者體溫，盡可能避免患者體溫過低。

3.2洗手護士配合

3.2.1提前洗手準備手術 洗手護士應提前30 min洗手，檢查安裝好腔鏡器械，并與巡回護士一起清點好器械、紗塊、縫針，防止中轉開放手術時造成器械清點不清。協助醫生消毒鋪巾，與巡回護士將各種管道、導線與儀器連接好。準備好兩個器械臺分別將腔鏡器械和普通手術器械分開放置，目的是為了防止器械之間的相互碰撞，同時洗手護士又能在手術配合中準確無誤的取到手術所需器械，凡臺上用過的手術器械洗手護士要及時收回并擦試干凈，要注意保管好特殊器械的小零件，以防遺留在患者體腔內，傳遞腔鏡器械時要輕拿輕放。

3.2.2建立清晰的術野 由于胸腔內的溫度（37℃左右）較鏡頭溫度高，胸腔鏡鏡頭在胸腔內遇熱會在鏡頭表面產生冷凝現象，使術野模糊。為防止冷凝現象發生，需準備好一杯80℃的滅菌注射用水浸泡胸腔鏡頭或一塊碘伏紗布來擦拭鏡頭，以保持手術視野的清晰，方便手術操作[3]。

3.2.3準確的腔鏡配合 為了術中默契傳遞器械，有預見性地配合手術操作，器械護士必須熟悉胸腔鏡手術步驟以及醫生的使用習慣和愛好，做到主動、快捷、準確，嚴格執行無菌技術操作并注意無瘤原則。熟練掌握一次性腔內切割吻合器的使用，在每個釘倉組件使用后應將切割吻合器徹底清洗干凈，以防止縫釘殘留在切割吻合器上影響下一個釘倉組件的使用效果。

4結論

由于老年患者多體質虛弱，為了縮短手術時間，減少術后并發癥的發生，手術室護士必須做好充分的術前物品和藥品的準備，熟悉手術步驟，熟悉掌握胸腔鏡器械及儀器的使用方法和連接方法，確保電源無故障。術中密切觀察患者病情，控制好手術間的室溫，讓患者順利安全度過手術期。

參考文獻：

[1]尚亞利，王麗.老年肺癌手術患者的臨床特點及護理要點分析[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：359-360.

[2]王思真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000：397-399.

[3]王西娟.胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2011：2（13）：180.編輯/張燕