外科常見疾病圍手術期中醫辨證施治探討

摘要： 隨著醫療水平的不斷提高，各項手術方式的演變和手術范圍擴大，中西醫學在不同層次上理論和實踐中的互為滲透，我國在醫學圍手術期的辯證施治積累了豐富的經驗，對患者的恢復起到促進作用[1]。本文作者結合臨床病例，對中醫藥如何參與圍手術期的辨證施治進行探討，并談談自己的體會。

關鍵詞：外科常見疾病；圍手術期；中醫辨證

隨著社會的不斷進步醫學模式的轉變，中醫辯證施治在外科常見疾病圍手術期治療中發揮著重要的作用，在促進患者的康復方面有著至關重要的影響，并且在臨床治療中得到了實證。以下我們選取我院的臨床資料進行回顧性分析研究，具體報告如下。

1臨床資料

我院2010年1月～2013年1月超過20例的手術患者疾病譜及中醫藥辨證論治參與具體情況如下。大腸息肉31（39.43%），闌尾炎783（81.23%），胃炎78（67.89%），甲狀腺腫瘤70（27.12%），膽結石15（56%），食道腫瘤18（28.42%），胰腺良、惡性腫瘤33（88.89%），靜脈曲張57（82.31%），泌尿系統疾病83（29.58%）.通過病譜的研究，可以明顯的看出，在治療泌尿系統外科疾病時，有中藥參與治療，治療效果明顯高于其他病種，所以，泌尿外科不都是西醫為主的。

2辨證施治情況

2.1 手術本身辨證 外科手術通常需要從三方面治療：去除病灶、功能修復、畸形重建，從以上的疾病譜中可以看出，通常是由于炎癥引起組織的壞死，或者是腫瘤切除病灶的多屬實證或氣滯血瘀；手術主要以修復功能為主的有膽道、泌尿道疾病為主，通過外科手術，可以有效的恢復其功能，恢復機體的正常功能系統。然而外科手術的主要作用和中醫中的所強調的六腑以通為用相協調、一致，中醫是利用重要對各類疝氣、臟器下墜、包莖、隱睪、精索靜脈曲張等進行調理使其恢復功能，中醫的實證表明，大多是以先天稟賦不足，或后天承用過度，或中氣不足，臟腑失養為主的[2]。

2.2體質及伴有基礎疾病的辨證 在生活水平不斷的提高的環境中，攝食營養豐富，人們重視營養和鍛煉，從而延長了人均壽命，這也是我國醫保水平改善和提高的具體體現，同時外科手術是辯證論治的關鍵。我國老齡化嚴重，然而對于高齡人來說，他們的心肺功能已經不健全，同時伴隨凝血障礙，并且肝腎功能也有損害，這樣高齡人伴隨的疾病較為繁雜，通?；A疾病有高血脂、高血糖、高血壓、糖尿病、等。然而對于這類的疾病，外科手術治療外，我們選擇限期或者擇期的手術予以基礎疾病的辯證和辨病治療。

2.3麻醉后的辨證 外科手術順利進行的保障是麻醉，由此更好的麻醉可以促進手術順利進行。通常情況下手術采用的麻醉各不相同，麻醉的方法的選用，會引起不同的術后并發癥，所以，麻醉后的辯證起著至關重要的作用。通常麻醉分為全麻和半麻、局部麻醉，全麻時需要插輔助通氣管，這樣手術之后容易出現呼吸道分泌物較多，嚴重影響患者心肺功能和血液循環，不利于恢復；并且還會導致胃腸、膀胱等功能的損傷，出現尿潴留[3]。在辯證方面，肺氣虛患者會更加嚴重，出現咳嗽、發熱、氣急等癥狀，給患者帶來不同程度的痛苦。在手術之前，患者需要長時間的禁食，胃腸功能喪失，在手術之后，加劇了脾胃的虛實癥狀，主要表現為渾身無力、腹脹、舌苔厚而膩；同時也影響了六腑以通為用的功能。麻醉是一種毒性藥物，在手術之后出現\"痛、吐、脹、閉\"的腸梗阻癥狀和小腹脹痛、尿潴留癥狀，這些癥狀屬于中醫學關格、癃閉之癥，往往是本虛標實之證。

2.4手術后的辨證 通常手術后患者會由于各種因素的影響不能下床活動，需要臥床休息，嚴重的影響了患者的活動。從而患者情緒低落、焦慮，身體方面虛弱，出現血氣運行不暢氣滯血瘀。同時手術輸血引起患者大量液體丟失，出現血液濃縮，從而影響血氣的運行，出現靜脈血栓、切口紅腫，這是由于氣滯血凝引起的。手術前后的禁食、引流等原因，都使大量的電解質丟失，機體血少營養，氣陰兩虛為主的癥狀易出現，主要表現為：舌燥無苔、皮膚干枯、肌膚干燥缺水等。

3施治法則及用藥

3.1重視活血化瘀 手術損壞了患者的血脈出現氣滯血凝，加之長期臥床休息，氣滯血凝的癥狀加重。建議用赤芍、紅花、桃仁來活血，盡量不要去用三棱和莪術等破血藥，防止出血，在活血的過程中也可以加一些枳殼、柴胡疏通藥預防靜脈舒血栓。除了中藥配合，可以適當的下床活動，增加血液循環的流暢度，進一步恢復患者機體的各項功能。

3.2強調通法應用 胃腸道、膽道、泌尿道等六腑病證的手術和麻醉本身，可造成六腑通下功能的暫時喪失，臨床表現為腹脹、腸蠕動減弱或消失、尿潴留等，腸道功能還沒有恢復，如果此時進食水的話，很容易出現麻痹性腸梗阻，所以術后早期服用中藥，以湯的形式服用，促進腸道蠕動、血液循黃，避免腸壁粘連。目前，我們術后常用一些通下之品。在胃腸道選用制大黃、苦杏仁；膽道選用柴胡、海金沙、虎杖根；泌尿道選用滑石、瞿麥、萹蓄等。

3.3扶正祛邪，強調培育正氣 惡性腫瘤患者，有長期患病，對元氣已經造成損傷，再加上手術的創傷，會出現嚴重的氣虛，同時在手術之后患者還要輔助化療，化療在一定程度上因為傷正氣。所以選用太子參、黃芪養氣；石斛、玉竹、黃精等養陰；薏苡仁、七葉一枝花、貓人參等驅邪。不同患者陰虛程度不同，可以選用不同歸經的藥物扶正養陰。

3.4兼顧麻醉及基礎疾病 全麻、硬麻造會影響患者的胃腸功能受損，出現脾虛濕阻癥狀，可以采用山藥、藿香、白豆蔻來健脾化濕。全麻的患者容易出現咳嗽、氣喘多痰，我們選用桔梗、陳皮、桑白皮、鮮竹瀝等止咳化痰。基礎疾病方面，肥胖者多選用化痰藥；高血壓病可選用鉤藤、天麻；糖尿病可選用黃精、玉竹、天花粉等。

3.5巧施針灸 患者手術之后，可以適當的選擇針灸之術，可以促進恢復，效果明顯。通過針灸可以緩解手術之后出現的急性尿潴留，或直腸癌及膀胱、前列腺手術造成的輕度神經源性膀胱，在患者的中級、關元、陽陵泉、足三里穴位進行施針，如果選用電針（30min）效果會更好[4]。

4結論

4.1優勢 當今中醫外科學快速發展，改變了手術治療疾病的傳統方法，通過不斷的研究，在各類手術中均能熟練的開展中醫藥辨證治療，突出中醫藥治療的優勢和特色，運用辯證論治的治療思路，突出中醫治療的主體。

4.2存在問題 目前存在的現象是，大多數的年輕醫生以西醫為主，可以熟練的操作手術，但是對中醫辯證治療卻一竅不通，由于多方面因素，導致這種現象一直發展。由此，我們要更全面、更開放的方面去詮釋中醫辯證治療，同時要勇于吸現代醫學研究成果，有效的結合中醫辯證論治，進一步提高在外科中醫藥辯證施治的療效。同時今后醫院的發展中，要增強對中醫辯證論治的資料，不斷的提高科室中藥辯證論治的使用，在辯證論治的指導下，使用中藥治療。

參考文獻：

[1]陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：1.

[2]雷海通，戴麗瓊，俞江飛.海寧市大腸癌篩查項目列入政府實事工程的調查報告[J].中國腫瘤，2010，19（9）：562-564.

[3]何任.何任臨床經驗輯要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：121.

[4]孫偉，金小菓，沈永洲，等.進展期大腸癌圍手術期及化療期中藥序貫治療 30 例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（4）：375-377.

編輯/許言