糖尿病腎病的研究與分析

糖尿病腎病（Diabetes Nephropathy，DN）是糖尿病（DM）全身微血管并發癥之一，早期常沒有癥狀，血壓可偏高或正常[1]，DM患者一旦出現腎功能損害，如未能得到及時和有效的治療，其進展非常迅速，往往在幾年后演變為慢性腎功能衰竭，嚴重威脅著患者的生活質量甚至生存率[2]。據報道，我國由于人均壽命的延長，DN的發病率呈逐年上升的趨勢，目前已達到16.8%～23.4%，其中DN導致尿毒癥死亡的患者約占糖尿病患者的 27%～31%；而在大部分西方國家，糖尿病已成為患者終末期腎病的主要原因[3]。

1 一般護理

1.1心理護理 此類患者因病程較長、反復發作、難以痊愈。多數患者心理壓力較大，常常出現緊張、恐懼、悲觀的情緒，對于患者病情十分不利。此時護士應當主動關心患者，與患者建立良好的護患關系、真誠的關心患者病情和生活，消除患者緊張、恐懼、悲觀的心理，保持其樂觀態度以此積極配合醫生和護士的治療和護理工作。

1.2飲食護理 DN的飲食營養治療主要是通過改善血糖控制，降低血壓，減少蛋白攝入量，以期達到改善疾病進展的作用。DN患者的飲食熱量應根據患者的活動量和理想體重來進行調整，各種營養成份的搭配比例應合理。一般而言，碳水化物供應量約占總熱量的65%左右；脂肪應占總熱量的26%，且以植物油為主；蛋白質的供應量應根據患者腎功能狀況、營養狀況等而定，且以優質蛋白為主[4]。糖尿病腎病患者還應在日常飲食中控制鈉鹽的攝入量，食鹽攝入量一般控制在3g/d以下。

1.3用藥護理 對于此類患者的護理應注意藥物的選擇、劑量和副作用。對于糖尿病腎病患者應注意控制血糖、定期尿檢。糖尿病腎病的患者極易出現高血壓，因而我們的護理工作應特別注意監測患者的血壓。作為護理人員，我們應該熟悉掌握各種降壓藥、降糖藥的適應癥、禁忌癥、用量及不良反應以便更好地跟患者及家屬溝通，更好的協助醫生指導患者的治療。及時把監測結果進行記錄并反饋給醫生，以便醫生調整治療方案。使用口服降糖藥的患者應該注意監測血糖水平、觀測用藥后變化，一旦出現低血糖應及時調整口服用量，如果降糖不理想應考慮更換藥物。使用胰島素的患者，應注意注射部位的消毒。對于糖尿病腎病患者應定期進行尿檢以觀測腎功能。這項工作流程比較繁瑣，護理人員應該耐心而又細致，及時發現患者病情的變化以便與患者及家屬溝通，更重要的是協助醫生的治療。

1.4預防感染 DN患者一般免疫功能低下，白介素-Ⅱ產生減少，可出現各種感染性疾病。應保持清潔，加強皮膚、口腔、泌尿道的護理，勤洗澡，及時更換內衣，穿寬松柔軟的衣褲，避免皮膚損傷。紫外線消毒1次/d。

1.5血糖控制 早期嚴格控制血糖是預防和治療 DN的主要措施，應盡可能將血糖控制于正常范圍。血糖空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。無論是口服降糖藥還是胰島素治療，血糖的控制應注意個體化。用藥過程中加強觀察次數，注意患者的癥狀及主訴，當出現饑餓、無力、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時，應立即口服糖類食物，并通知醫生隨時調整藥物劑量，因低血糖可造成心腦組織缺血甚至發生心肌梗塞而危及生命。因此在護理中應制定血糖監測方案，既要控制高血糖，也要注意觀察有無低血糖反應。

2 預防并發癥

2.1控制血壓DN 患者并發高血壓較為常見。高血壓可加重蛋白尿，使DN患者腎功能加速進展并惡化，因此早期降血壓治療顯得尤為重要。糖尿病腎病患者的理想血壓水平是120/80mmHg，當血壓>145/90～95mmHg 時應抓緊降壓，但是降壓不能太低，以免造成腎臟血流灌注不足而加重腎損傷。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在治療糖尿病高血壓和DN有著獨特的作用，它具有解除腎小球的高灌注和高濾過狀態，可以防止出現腎小球硬化，保護腎臟功能，是治療DN中高血壓的首選藥物。適當的鍛煉和限制鈉鹽攝入也是高血壓治療的重要措施。適量的運動可減輕體重，增強體質，提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝紊亂，降低并發癥的發生率。而且日常鍛煉對慢性腎衰患者防止病情的惡化有著重要意義。

2.3 DN患者由于高血糖和低免疫力等原因，極易并發泌尿系統和皮膚感染，因此，應加強患者的衛生管理，保護皮膚黏膜完整性。DN患者的糖尿病足發生率達到25%，明顯高于未伴發腎病的糖尿病患者（10%）。應向患者詳細講解糖尿病足的相關知識及控制血糖的重要性，傳授一些足部保健知識，指導患者穿寬松舒適的鞋襪，防止足部受傷。定期檢查患者足部，注意是否有包塊、紅斑及腳部感覺異常等癥狀，并將每一次檢查結果和上一次做對比，如發現異常，及時就醫。

2.4患者因長期低蛋白血癥易發生水腫，加之血管病變引起精神營養不良，容易導致皮膚破損，甚至發生褥瘡。因此對水腫輕的患者應適當下床活動，嚴重水腫的患者需嚴格臥床休息并抬高患肢，在臥床期間應2h更換體位，并保持床位清潔、平整，讓家屬經常按摩患者受壓部位，尤其是消瘦患者，更應注意骨突出處的皮膚保護，必要時用紅外線照射局部。

3 健康指導

3.1指導患者保持生活規律，合理膳食，適當運動，控制體重，戒煙酒。

3.2堅持服藥，指導正確的服藥方法，不要因為血糖或血壓控制良好而忽視控制飲食或自行減藥； 長期注射胰島素者，教會患者注射方法，掌握注射部位。

3.3定期復查血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。

3.4注意防寒 寒冷會刺激交感神經興奮，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，使血糖及血壓升高，冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛等。應隨天氣變冷及時添加衣服，平時通過積極地鍛煉，提高機體的抗寒和抗病能力。

3.5對于肥胖、高血壓、高血脂和有家族史的患者重點篩查，做到DN的早診斷、早治療糖尿病是常見的終身性、全身性疾病。DN是糖尿病最常見最嚴重的并發癥。通過DN患者的心理護理、飲食護理、藥物治療、健康教育等各方面的整體護理，使患者更系統更全面的認識了DN的發生、發展，使患者比較容易掌握并解決他們在治療過程中所遇到的問題，使其對自身疾病有了完整的了解，增強了長期與疾病作斗爭的決心，對DN的治療和延緩尿毒癥的發生起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析[J].中國全科醫學，2010，13（2）：441.

[2]陳永梅.糖尿病腎病的護理干預研究進展[J].天津護理，2010，18（5）：308-309.

[3]陳生.ARBs 和活性維生素D在糖尿病腎病治療中的新進展[J].國際泌尿系統雜志，2011，2：223-226.

[4]黃色潤.早期糖尿病腎病的中醫藥研究進展[J].光明中醫，2011，10：2140-2142.

編輯/哈濤