腦卒中后患肢腫脹的針刺治療進(jìn)展

腦卒中后患肢腫脹屬于中風(fēng)后肩手綜合征的范疇，是中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患肢腫脹和疼痛，多發(fā)生病后2w～3個(gè)月，我國(guó)發(fā)病率較高，可達(dá)12%～74.1%[1]。患肢腫脹給患者帶來(lái)生活不便，影響預(yù)后，現(xiàn)就本征的針刺治療現(xiàn)狀作一綜述。

1 針刺療法

1.1體針 針刺治療具有調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)脈的作用，可以增強(qiáng)局部血液和淋巴循環(huán)，緩解局部水腫，改善肢體循環(huán)障礙，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

劉穎[2]等針刺輸穴、經(jīng)穴治療中風(fēng)患肢水腫進(jìn)行比較，輸穴組上肢取穴：三間、中渚、太淵；下肢取穴：足臨泣、陷谷、太沖；經(jīng)穴組上肢取穴：陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、支溝；下肢取穴：復(fù)溜、解溪、陽(yáng)輔。癱瘓取穴：兩組取穴相同。上肢不遂者取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。留針30min，10次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果兩組有效率達(dá)100%，針刺1w時(shí)輸穴組有13例獲效，占65%；經(jīng)穴組6例獲效，占30%；針刺4w時(shí)全部獲效。說(shuō)明針刺輸穴和經(jīng)穴均可利水消腫，輸穴組獲效快。從而印證了\"輸主體重節(jié)痛\"、\"浮腫者，治其經(jīng)\"的理論。

趙曉峰[3]等用針刺為主結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療本征，患者側(cè)臥前胸抱枕位，患側(cè)在上，頸臂、天宗直刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min，令針感向肩臂部放散，兩穴均施以快針，然后令患者仰臥，依次針刺余穴，肩髃、曲池捻轉(zhuǎn)提插瀉法，會(huì)宗、陽(yáng)池捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，八邪平補(bǔ)平瀉，留針20min，中間行針1次。結(jié)果針刺組療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

林雪[4]選頸臂、肩髃、肩髎、肩前、臂中、曲池、尺澤、合谷、十宣。先刺頸臂穴，使針感沿上肢放射，不留針，再刺肩髃、肩髎、肩前、臂中、曲池、尺澤、合谷，用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，以關(guān)節(jié)部有強(qiáng)烈的酸脹感并向關(guān)節(jié)上下放射為度，留針30min，治療1次/d。十宣穴點(diǎn)刺放血，每指出血3滴，隔日1次。治療肩手綜合征Ⅰ期患者40例，效果優(yōu)于穴封組。

1.2電針 電針可以加大刺激量，刺激患側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有效地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)體液回流，加快局部炎癥物質(zhì)的吸收，達(dá)到減輕疼痛和解離粘連程度的目的。

史清釗[5]等將14例本征病例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)訓(xùn)練配合電針治療，對(duì)照組僅做康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組取合谷、中渚、陽(yáng)池、外關(guān)。陽(yáng)池與合谷，外關(guān)與中渚接電針儀。1次/d，20min1次。結(jié)果治療后兩組患者的水腫都有緩解（P<0.01）且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

徐哲[6]等用電針治療本征36例，取患側(cè)二間、三間、合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、曲池、尺澤、天府、俠白、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加大椎、天宗。手指腫脹甚者加外關(guān)、中渚、八邪。針刺得氣后接電針，留針30min，1次/d。6次/w，2w1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療組總效率為100%高于對(duì)照組的91.7%（P<0.05）。說(shuō)明電針能有效消除患側(cè)上肢水腫、疼痛、僵硬。

林堅(jiān)[7]取患側(cè)臂臑、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷，采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征60例，結(jié)果總有效率93.33%高于單純康復(fù)組66.67%。

1.3溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種治療方法，可同時(shí)取針刺及艾灸的雙重治療作用，起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、改善微循環(huán)的作用。

林慶學(xué)[8]等用溫針灸法治療42例中風(fēng)后期患側(cè)肢體腫脹患者，取三陰交、膈俞、足三里為基本穴位。上肢腕關(guān)節(jié)以下腫脹者加患側(cè)的合谷、陽(yáng)池、中渚、液門(mén)、后溪等穴，下肢踝關(guān)節(jié)以下腫脹者加患側(cè)的委中、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、血海、豐隆、昆侖、懸鐘、太溪等穴。針刺得氣后，在針柄上套置2cm長(zhǎng)的艾條，燃盡后起針。1次/d，10d為一療程，療程中間間歇3d，連續(xù)治療4個(gè)療程。療程結(jié)束后2個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為95.3%。

王少松[9]將本征患者90例隨機(jī)分為兩組各45例，兩組均取患側(cè)肢體肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。治療組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用普通針灸治療，結(jié)果溫針灸療法在改善肢體腫脹方面明顯好于普通針灸療法，說(shuō)明溫針灸療法可有效改善卒中后肩-手綜合征患者肢體疼痛及腫脹情況，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。

韓冰[10]等認(rèn)為溫針可以溫陽(yáng)益氣、宣通經(jīng)脈、行水消瘀，采用溫針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征65例，總有效率達(dá)87.7%。

1.4火針 火針古稱(chēng)\"燔針\"，具有溫經(jīng)散寒，逐瘀通經(jīng)的作用，能有效改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收、水腫消退。

蘇敏[11]等將本征83例采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，火針治療組43例，對(duì)照組40例。治療組取患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘，3～4穴/次。采用火針快針?lè)ǎ诟餮ㄐ兴俅?、點(diǎn)刺，深度2～5mm，隔日治療1次。對(duì)照組主穴：患側(cè)肩髃、臂臑、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。配穴：肩部疼痛明顯者加肩貞、肩前、臑俞；手指腫脹甚者加后溪、中渚、八邪，針刺以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，留針時(shí)隔15min行針一次，治療1次/d，7d為1個(gè)療程，療程間休息2d，2w后評(píng)定。兩組治療后疼痛、水腫癥狀積分比較差異顯著（P<0.05），說(shuō)明治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。

石杰[12]等認(rèn)為中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)\"痹證\"范疇，根據(jù)\"焠刺者，刺燔針則取痹也。\"對(duì)本征（期）82例患者采用火針治療，取肩髃，曲池，合谷，阿是穴。3次/w，共治療2w，總有效率達(dá)84.1%。說(shuō)明火針對(duì)肩手綜合征所致疼痛水腫有明顯療效。

王霞[13]等取患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘，對(duì)側(cè)陰陵泉、豐隆，采用火針快針?lè)ü仓委煴菊?3例，治療3w后，上肢疼痛與水腫火針治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.5刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血為用三棱針點(diǎn)刺出血，具有活血祛瘀通絡(luò)、清熱消腫止痛的作用，可促進(jìn)炎癥、水腫消退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)放血療法可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)反射弧的重建，進(jìn)而改善肢體功能[14]。

羅湘筠[15]將60例肩一手綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例給予基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組30例加用刺絡(luò)放血法。選取患肢的肩髑、臂臑、天宗、曲池、手三里、偏歷、陽(yáng)溪、合谷穴，選上述穴位中3～4穴/次，若手背腫痛明顯加八邪。消毒后用三棱針點(diǎn)刺或挑刺3～5次，深達(dá)皮內(nèi)，可見(jiàn)血液自然流出。然后施拔罐法，出血量在15～30mL/次，總量不超過(guò)50mL，留罐時(shí)間為10～15min。八邪穴可用手指擠出血。隔日1次，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果兩組均可有效降低肩手綜合征患者疼痛及手腫程度的記分，且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

彭煉[16]根據(jù)\"其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行\(zhòng)"，\"索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見(jiàn)通之\"絡(luò)病理論，采用刺絡(luò)拔罐的方法治療本征37例。疼痛、手腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能均獲得良好療效。

2 透刺療法

透刺法是針刺一穴后按一定方向透達(dá)另一穴或數(shù)穴的一種刺法。它既可以增強(qiáng)針感，提高針刺作用，又可以取得兩穴或數(shù)穴的主治效應(yīng)，提高療效。

劉峰[17]等將120例本征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組采用透刺加手法治療，取勞宮透合谷，曲澤透曲池，天泉透肩髃，勞宮和曲澤兩穴位，接電針儀。對(duì)照組采用普通針刺加電針?lè)ㄖ委?，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪，行平補(bǔ)平瀉手法，臂臑與肩髃，曲池與合谷接電針。兩組均留針30min，1次/d，10d為1療程，共治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組有效率達(dá)88.3%，對(duì)照組有效率達(dá)80.8%（P<0.05），差異有顯著性意義。說(shuō)明透刺法治療中風(fēng)后肩手綜合征，可以從陰引陽(yáng)，一穴兩用，陰陽(yáng)并治，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而提高療效。

秦宏[18]等采用頭穴透刺配合康復(fù)治療治療本征40例患者，結(jié)果總有效率為100.0%。認(rèn)為百會(huì)一太陽(yáng)穴區(qū)進(jìn)行透刺，溝通了三條陽(yáng)經(jīng)的表里聯(lián)系，激發(fā)頭部經(jīng)氣，通達(dá)全身經(jīng)絡(luò)從而改善癥狀。

薛立文[19]等將80例本征患者分兩組各40例，治療組采用透刺加電針?lè)?，取肩髃透極泉、曲池透少海、合谷透勞宮，對(duì)照組采用常規(guī)針刺加電針?lè)ǎ〖珞k、曲池、合谷。結(jié)果治療組總有效率87.5%優(yōu)于對(duì)照組80%，說(shuō)明透刺法在改善患肢疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、減輕水腫方面優(yōu)于常規(guī)針刺法。

武峙璇[20]等認(rèn)為腦卒中后肩一手綜合征屬中醫(yī)\"痹證\"，根據(jù)\"經(jīng)脈所過(guò)，主治所及\"的治療原則，針刺多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，以透刺手三陽(yáng)經(jīng)腧穴。取患側(cè)肩髎透臑會(huì)、肩髃透臂臑、肩貞透極泉、合谷、曲池、中渚、外關(guān)、養(yǎng)老、后溪及頸夾脊穴治療本征征60例，1次/d，2w為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率96.7%高于對(duì)照組80%。

3 其他

萬(wàn)全慶[21]等用針刀治療腦卒中偏癱手腫脹1例，患腕遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋處橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣處局部麻醉，此處針刀30°進(jìn)針，刀口線與肌腱平行，深度約0.5cm出現(xiàn)空落感時(shí)轉(zhuǎn)為平行緩慢進(jìn)針，縱行疏通松解，1次/w，共3w，取得滿(mǎn)意療效。

董嘉怡[22]根據(jù)董氏奇穴腎與三焦通、肝與大腸通、脾與小腸通的臟腑別通理論及\"交經(jīng)遠(yuǎn)刺\"的董氏奇穴針?lè)?，選健側(cè)腎關(guān)穴、明黃穴治療腦梗死后肩手綜合征，腫脹明顯減輕。

宗秋林[23]等對(duì)中風(fēng)后手足瘀腫采用梅花針治療，從手部腕背橫紋至掌指關(guān)節(jié)指蹼處，足背橫紋至跖趾關(guān)節(jié)趾蹼處，沿骨間肌縱行方向用梅花針重度叩針，再在手足背部中央用小號(hào)火罐拔罐5min，至局部出血為度。隔日1次，10次為1療程。結(jié)果治療組瘀腫消散時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。

4 針刺手法

4.1蒼龜探穴針刺法 蒼龜探穴針刺法為古刺法之一，\"……一退三進(jìn)，鉆剔四方\"，其法具有催運(yùn)經(jīng)氣，促使氣至病所、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

趙穎[24]等認(rèn)為蒼龜探穴針刺法適用于經(jīng)脈壅滯之證，能加強(qiáng)針感，提高療效。其對(duì)34例中風(fēng)后肩手綜合征患者取肩五針（肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩前、抬肩）及手三針（合谷、曲池、外關(guān)），行蒼龜探穴手法，即先進(jìn)針到深部，再退到皮下，依次斜向上、下、左、右，分別用三進(jìn)一退的手法行針，各穴反復(fù)操作3次后留針30min，1次/d。14d為1個(gè)療程進(jìn)行評(píng)估，總有效率達(dá)94.12%，有效改善患肢腫痛。

4.2繆刺針?lè)?繆刺法指左側(cè)有病取右側(cè)穴，右側(cè)有病取左側(cè)穴的交叉刺法，通過(guò)針刺其較敏感的健側(cè)穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

鄒菲[25]根據(jù)\"交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取\"，\"氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右\"，采用繆刺中平穴治療本征36例，選用健側(cè)中平穴（中平穴為經(jīng)外奇穴，位于足三里穴下1寸），采用3寸30號(hào)針，刺入2.5寸，得氣后用瀉法，同時(shí)囑患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，做肩部外展、上舉、后展等動(dòng)作，每次30min，結(jié)果療效明顯高于西藥對(duì)照組。

4.3巨刺針?lè)?巨刺針?lè)ㄊ侨梭w一側(cè)有病而選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的刺法，更能激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈，使氣血調(diào)和，最終達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)整機(jī)體平衡的作用。

洪金標(biāo)[26]等取肩髃、肩貞、手三里、支溝、后溪、陽(yáng)陵泉、動(dòng)痛穴或肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、條口、動(dòng)痛穴治療本征Ⅰ期，其中巨刺組取健側(cè)穴位，患側(cè)組取患側(cè)穴位，二組穴交替使用。結(jié)果兩組治療前后腫脹和疼痛評(píng)分都有下降，腫脹程度改善巨刺組優(yōu)于患側(cè)組，結(jié)論巨刺針?lè)ㄖ委熌X卒中后肩手綜合征在減輕腫脹、改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于常規(guī)針刺法。驗(yàn)證了\"左病取右，右病取左\"，\"從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰\"，\"從左引右，從右引左\"的理論。

5 結(jié)語(yǔ)

縱觀文獻(xiàn)，根據(jù)不同的理論、適應(yīng)癥采用不同的針刺療法或針刺手法使針刺治療卒中后患肢腫脹獲得一定的療效，而且由于針刺治療無(wú)明顯副作用、操作方便容易被人們接受。但是通過(guò)文獻(xiàn)的整理分析還有一些地方值得進(jìn)一步探討和完善。

5.1缺乏肩手綜合征患肢腫脹的病程限定，如肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的針刺治療的對(duì)比研究，了解病程長(zhǎng)短對(duì)針刺療效的影響，掌握有效治療時(shí)機(jī)，同時(shí)應(yīng)該注重患肢腫脹消退后對(duì)癱瘓肢體功能的影響。

5.2在針刺治療肩手綜合征的療效評(píng)價(jià)中對(duì)水腫的評(píng)定缺乏統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使不同的研究方法之間缺乏可比性。

5.3相同的治療方法之間取穴差異大、部分研究樣本量小。針刺治療同時(shí)也是經(jīng)驗(yàn)療法，由于患者的個(gè)體化差異，對(duì)針刺的反應(yīng)、耐受性不同，針刺的時(shí)機(jī)、指力、深淺、方向、手法、針具及不同部位留針時(shí)間的長(zhǎng)短等均會(huì)影響治療效果，為本征的規(guī)范化治療帶來(lái)障礙，但在臨床科研工作中對(duì)傳統(tǒng)療法應(yīng)規(guī)范科研設(shè)計(jì)，以期獲得最佳治療方案，便于推廣應(yīng)用。

5.4少見(jiàn)奇穴透刺治療本征相關(guān)報(bào)道，散在少數(shù)文獻(xiàn)中，未突出其作用，可探索發(fā)展和應(yīng)用這方面的研究。

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