手術室護士手衛生的研究

摘要：手衛生是預防和控制醫院感染最簡單和最有效的環節，提高醫護人員手衛生執行率是預防和控制醫院感染的重要措施。手術室作為醫院感染控制的重要部門，需要大家一起行動，互相督促，提高手衛生執行率，這對降低醫院感染率有著十分重要的意義。加強巡回護士手衛生的教育、培訓，強化護士洗手意識，改善設施，嚴格管理，促使巡回護士養成洗手的良好行為習慣，提高手衛生執行率。

關鍵詞：手術室；護士；手衛生

據相關文獻報道，手術室感染的主要致病菌來源于醫務人員的雙手所攜帶的病原菌。而手術室的手衛生，主要是外科洗手。即：采用六步洗手法，先用抗菌肥皂，在流動水下沖洗，用時在120s以上；再使用免洗消毒劑擦洗，時間超過20s；要求能清除所有暫駐菌和部分常駐菌。而暫駐菌群正是造成醫院感染的主要病原。因此，外科洗手的深入和開展，無疑是一個降低醫院感染發生率的有效措施。手衛生是手術室感染控制的重要環節之一，巡回護士在工作時常不戴手套直接接觸到患者及其衣物、體液、血液，如果沒有嚴格按照手衛生條例及時正規的洗手，護士的雙手就形成病原菌傳播的橋梁，極易造成醫院感染。在日常工作中， 巡回護士手衛生狀況不容樂觀。

1 缺乏手衛生知識，手衛生依從性意識淡薄

多數巡回護士對手部帶菌情況了解不夠，大家誤認為造成感染的最重要原因是所用的無菌物品不合格或被污染，對手衛生未引起重視。部分護士缺乏手衛生指導方針的知識，未掌握洗手指證，忽視了手術間的用物也是被患者病原菌所污染的，接觸到電刀、手術床、體位架、儀器、腳凳后，并不及時洗手，認為沒有被患者的血液、分泌物污染，手就是清潔的。少數護士認為脫手套后不需進行手衛生，仍存在戴手套可以代替執行手衛生的錯誤意識。

2 未把手的衛生與行醫道德聯系起來

護士在手術間工作前手衛生合格率較高，隨著工作時間的遞增手衛生合格率下降，手術結束后手衛生合格率增加。說明護士工作中手衛生執行狀況不佳，手術結束后手衛生執行狀況好于術中。多數巡回護士自我防護的意識強于預防交叉感染， 只有在自己需要時如下班、喝水、上廁所時才進行手部清潔和消毒， 沒有認識到手衛生是為預防患者感染，嚴格執行手衛生制度是保護患者不發生院內感染的重要措施。

3 洗手方法草率，欠規范

文獻報道34%的手術醫生，58%的手術室護士衛生洗手時間未達到30s以上；14%的醫生，35%的護士可以做到規范洗手。多數醫務人員洗手時并未認真清洗指尖、指縫及指關節。有關文獻報道，衛生部對醫務人員衛生手的清洗結果抽樣檢查發現，拇指及指尖是常常被漏洗的地方，我院院感科對巡回護士進行洗手步驟現場考查、觀察，發現存在洗手時間不夠、步驟不正確、漏洗指尖手腕等洗手不規范的問題。

4 洗手頻度不夠

有統計報道，手術人員能做到自覺規范的按\"六步法洗手\"的比例甚少，有13%的醫生和21%的護士在完成整個手術過程才進行衛生洗手。足夠的洗手時間是進行手衛生的關鍵指標之一，它易受患者病情和工作時間緊迫等因素的影響。經調查發現，巡回護士手術間工作前手衛生合格率較高，隨著工作時間的遞增手衛生合格率下降，說明巡回護士洗手頻度不夠，一方面與不重視手衛生，缺乏手衛生指導方針的知識有關，其次，巡回護士工作量大，時間緊，手術中離開手術間去潔凈走廊的洗手區域洗手不方便，管理上未提供便捷可及的改善洗手設施，也是造成洗手頻度不夠的原因[1-4]。

參考文獻：

[1]邢紅霞，武建英，寧赤凌，等.醫務人員手衛生現狀與管理[J]. 中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：639-640.

[2]孫天虹，崔洪艷，朱明銘. 手術室巡回護士常見差錯及預防對策[A]. 中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（中冊）[C]. 2010.

[3]徐敏，熊薇. 醫務人員手衛生知識、態度、行為的調查[A]. 全國醫院感染護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]. 2007.

[4]蔣勁林，辛映卿，許映娜，等.手術室護士手衛生的依從性研究[J]. 中國現代醫生，2010，15：49+68.

編輯/哈濤