腦出血并發癥的預防及護理

摘要：目的 對預防護理在腦出血并發癥預防中的作用進行研究，證實預防護理的臨床價值。方法 以我院2012年3月～2013年3月進行治療和護理的腦出血患者72例為研究對象，將其隨機分為兩組，每組36例，一組研究對象采用常規護理方法進行護理，為對照組；一組研究對象在傳統護理的基礎上進行預防護理干預，為觀察組。護理1個月后，對兩組研究對象的并發癥發生率及有效率等臨床數據進行比較，并進行統計學分析。結果 觀察組研究對象并發癥發生率為20.1%，優于對照組35.6%的并發癥發生率。結論 對腦出血患者進行并發癥的預防護理較常規護理具有并發癥發生率低，護理有效率高，患者生活質量改善顯著等優勢，適于臨床推廣使用。

關鍵詞：腦出血；并發癥；預防；護理

隨著我國老齡化社會進程的加劇和生活習慣的變化，腦出血的發病率逐漸升高，且呈逐年上升趨勢。腦出血是臨床常見的急危重癥，其致殘和致死率較高，據相關研究顯示，我國因腦出血致死的患者占所有病死者的23%[1-3]。其中大部分患者因壓瘡，便秘、肺部感染等并發癥導致死亡。因此，對并發癥的預防和治療在腦出血患者治療中具有重要的價值。是提高臨床療效，改善患者生活質量的重要途徑。我院對并發癥預防護理在腦出血患者護理中的價值進行研究，取得了顯著成果。現將研究過程及結果簡介如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年3月～2013年3月進行治療和護理的腦出血患者72例為研究對象，其中男 46 例，女 26 例，所有患者的年齡在42～79歲。患者中就診時有 46例神志清楚，21 例意識障礙，5 例口齒不清，平均住院 34d，所有的患者均有不同程度的偏癱。

1.2方法 對于腦出血的治療主要包括控制腦水腫、止血、降顱壓、脫水，預防并發癥，維持患者的生命體征，合理的使用降壓藥物和控制腦水腫的藥物，在必要的時候采用凝血藥與止血藥，嚴重的時候需要考慮采用手術來治療。

2結果

所有患者在出院的時候均能翻身，沒有出現護理不當與褥瘡以及發生意外，45 例患者出院時可以獨立的行走，27 例患者可以借拐杖進行行走，基本能夠生活自理，護理1個月觀察組和對照組并發癥發生率統計結果。

3護理

3.1昏迷患者護理 護理人員需要密切的觀察患者的病情，隨時做好搶救的準備，保持患者的呼吸道暢通。將患者的頭向一側偏，這樣便于患者口腔的分泌物向外來引流，可以防止患者將分泌物吸進呼吸道導致窒息，對患者進行2～3次/d口腔護理，如果患者張口呼吸，則用濕紗布蓋住患者的口鼻，這樣可以防止患者發生腮腺炎或者口腔感染。給患者定期的剪指甲防止患者自己抓傷，用鹽水每天擦洗患者的眼睛，也可以用濕紗布蓋遮患者的眼睛，按時給患者的眼睛涂眼膏；對出血量大、昏迷時間長的患者，必要的時候施行氣管切開術，這樣可以有效的保持患者呼吸道通暢，利于呼吸。對于昏迷不能進食的患者，采用鼻飼飲食。對于煩躁不定的患者采用床擋或者約束帶保護，防止患者墜床摔傷[4]。

3.2呼吸道護理 對長期臥床患者在患者一般情況允許下取半臥位，避免胃內容物或進食時食物誤吸進入呼吸道。定期給患者更換體位、翻身、叩背，以促進患者呼吸道分泌物排出體外。有的患者一般情況差、咳嗽反射弱，不能將痰液有效排出體外，應進行吸痰。吸痰前護士應徹底清潔雙手、戴無菌手套；操作過程中避免污染；吸痰時應緩慢逐漸進行，切不可一次將吸痰管插入，避免將呼吸道上段的痰液帶到呼吸道下段；吸痰時動作應輕柔、穩健，吸引壓力不應過高，以免損傷患者呼吸道黏膜。若患者痰液較多且黏稠可予糜蛋白酶、鹽酸氨溴索加入生理鹽水中超聲霧化吸入以稀釋痰液利于排痰，2次/d[5]；也可根據患者痰培養及藥敏結果在霧化液中加入敏感抗生素。部分患者因自主呼吸困難必須使用呼吸機輔助呼吸，對這類患者需使用呼吸機濕化器對管路進行濕化，如無明顯分泌物污染管路，則呼吸機管路更換1次～2次/w，一旦患者呼吸功能改善，無需呼吸機輔助呼吸，則應及早撤機。

3.3一般護理 護理人員應該嚴密的觀察患者的生命體征情況，注意患者的嘔吐、頭痛和肢體的活動變化，這樣能夠及時發現患者腦出血先兆。患者需要絕對的臥床休息。患者的頭部需要稍墊高同時用冰袋來冷敷，這樣可以減少患者腦組織耗氧量。需要保持患者的靜脈補液通暢，在必要的時候采取表淺大靜脈穿刺方法，在滴注甘露醇的時候需要加壓，保證滴速在123滴/min左右；盡量保證操作各項護理時間集中，這樣能夠避免多次刺激患者；還需要保持病房的安靜，病房的濕度和溫度要適中，家屬探視次數要加以限制，避免對患者的不良刺激，避免患者的情緒過大波動，避免患者的交叉感染[6]。同時鼓勵患者進食新鮮的蔬菜水果，防止便秘。患者需要注意保暖，進而避免因劇烈咳嗽、感冒引起的顱內血壓增高。

3.4 并發癥的預防與護理 腦出血的患者病情較急，并且并發癥發病率與病死率較高，所以預防腦出血的并發癥在護理中極為重要，腦出血的并發癥主要有肺部感染、上消化道出血以及壓瘡最多，下面就這三種并發癥的預防與護理做詳細介紹：①肺部感染預防：有的腦出血患者處于昏迷狀態，其排痰的能力下降，痰液主要積在肺部，不易咳出黏稠痰液，所以容易誘發患者肺部的感染。護理人員應該保持患者的呼吸道通暢，將患者的頭部向一側偏，從下到上叩擊患者的背部，促使患者排出痰液，2～3h時給患者翻身并拍其背部，對于痰較多的患者，必要的時候需要進行吸痰，吸痰的時候護理人員的動作要輕[7]。②上消化道出血的預防：上消化道出血發病一般在腦出血發病之后1～2w居多，患者腦出血的情況越嚴重，上消化道出血的發病率越高，對于上消化道出血的情況主要以預防為主，需要及時給患者胃黏膜保護劑和制酸劑，對于出血情況需要給予相關對癥的治療，同時保持患者的呼吸道通暢。③壓瘡的預防：患者在患病期間一直保持同一種臥床的姿勢，體內某一組織長時間受壓，致使體內血液循環減慢，引發壓瘡。護理人員需要加強對于患者身體皮膚的護理與觀察，每2～3h給患者翻1次身。患者的床鋪需要干燥清潔，同時及時的為患者更換汗濕污染的被服，對患者局部受壓部位進行按摩。對于已經形成壓瘡的患者，使用無菌紗布來覆蓋，進行理療。

3.5康復鍛煉 患者在在病情穩定后可以進行被動的運動，通常在腦出血后1w就可以對患者的肢體進行被動的運動，對患者的肌肉以及活動的關節進行按摩，一般時間是10min/次，然后增加到30min/次，進行3次/d左右，在患者的足底放置托足板，也可以給患者穿上硬底鞋，這樣能夠防止患者的足下垂。護理人員可以對患者說一些日常用語，然后讓患者轉述，這樣能夠強化語言上的刺激，逐漸恢復患者的語言功能，對于患者的康復訓練切忌求快急躁[8]。

3.6出院指導 患者在出院的時候護理人員需要囑咐患者注意休息，患者的飲食需要保持清淡，在日常生活中需要保持適量活動，這樣可以促進患者的新陳代謝和血液循環，同時需要避免過度勞累和情緒激動，患者的家屬需要配合患者進行鍛煉，促進患者早日康復[9]。

4結論

腦出血是臨床常見的致殘致死率較高的危重疾病，給患者的生活質量帶來嚴重的影響。多數患者因并發癥而致不良愈后，因此對腦出血患者并發癥的預防和治療具有十分重要的臨床價值。近年來，臨床上開始對腦出血并發癥進行預防護理，針對性的護理使得并發癥的發生率顯著下降，進而提高了臨床療效，改善了患者的生活質量。

我院對72例腦出血患者進行并發癥預防護理，取得了顯著的效果，對腦出血患者實施護理，從護理的過程中可以體會到護理人員需要具有有高度責任感以及熟練技能，同時需要密切的觀察患者病情的變化，及時的發現腦出血并發癥的發生并進行一些相關的預防措施，積極促進患者恢復機體功能，對于提高腦出血的治療效果以及減少腦出血的并發癥有重要的意義。

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