急性一氧化碳中毒致心肌損害的臨床觀察

摘要：目的 觀察急性一氧化碳中毒后心肌損害情況，早期引起重視，使中毒患者得到更加全面的治療。方法 回顧性分析172例ACOP患者的心電圖及血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（CTNI）變化。結果 172例ACOP患者中有116例出現心電圖改變；有144例出現心肌損害，心肌酶譜和CTNI異常與中毒程度有關，中度中毒組較輕度中毒組心肌酶譜指標和CTNI水平明顯升高（P<0.01），重度中毒組較中度中毒組亦明顯升高（P<0.01）。結論 急性一氧化碳中毒可造成心肌不同程度的損害，表現為心電圖及心肌酶譜、CTNI明顯異常，中毒越重，心電圖ST-T改變越明顯，心肌酶及CTNI升高越顯著，心肌損害越明顯，應引起重視，并指導臨床治療，及時給予營養心肌、擴張血管，改善心臟血液循環治療，早期應用激素及高壓氧治療，盡量減少患者心肌的進一步損害，避免出現心梗、室顫等嚴重并發癥的發生，保護重要臟器，以減少患者的死亡率，提高患者的生存質量。

關鍵詞：一氧化碳；中毒；心肌損害；心電圖；心肌酶

一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，空氣中一氧化碳濃度增高，不易被人們所發現，極易吸入過多而引起中毒。急性一氧化碳中毒（ACOP）主要引起組織缺氧，尤其是大腦和心臟，臨床上常因患者出現神經系統癥狀體征而重視神經系統的損害，從而忽略了對心肌損害的治療。本文通過臨床觀察，對入選的ACOP患者的心電圖及血清心肌酶譜、CTNI變化作回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年11月～2014年1月急診科收治的ACOP患者172例，男102例，女70例，年齡8～72歲，平均44歲。所有病例均有明確CO接觸史，有典型的臨床表現及碳陽血紅蛋白（COHb） 陽性，確診為ACOP中毒。發現中毒到入院時間為30min～12h（平均4h），中毒程度按第7版《內科學》標準評估[1]，輕度36例、中度76例、重度60例。全部患者入院前均排除既往患有冠心病、高血壓病及糖尿病等可引起心電圖改變的因素。

1.2方法

1.2.1心肌酶測定 所有ACOP患者做常規心電圖檢查，并抽血進行心肌酶檢查3 次或3 次以上。心肌酶包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、CK 同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）及CTNI。有兩項及兩項以上高于參考值范圍上限，即為心肌酶增高。

1.2.2心肌損害的診斷依據 ①已確診為ACOP患者；②特異性心肌酶增高者；③心電圖異常改變。凡具備前兩項者均可確定診斷[2]。

1.3統計方法 使用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間資料比較采用χ2分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2心肌酶譜和CTNI變化 172例ACOP 患者中有144例（83.7%）出現心肌損害，心肌酶譜和CTNI異常與中毒程度有關，中度中毒組較輕度中毒組心肌酶譜指標和CTNI水平明顯升高（P<0.01），重度中毒組較中度中毒組亦明顯升高（P<0.01）。

3 討論

ACOP主要引起組織缺氧，從而導致機體一系列病理變化[3]。CO對心肌損害的機制至今尚未闡明，一般認為ACOP致心肌缺氧，引起心肌細胞變性、水腫、纖維化，干擾心肌電生理的正常復極，從而致心電圖異常改變，表現為缺血性ST-T改變，心律失常和傳導系統障礙[4]，其中以ST-T改變和竇速最多見，這種缺血性ST-T改變是可逆的，竇速一般在24h左右緩解，室性早搏多持續3～4d。也有學者認為ACOP致心肌缺氧，血管內皮細胞能量合成減少，細胞代謝障礙，造成細胞內酸中毒，細胞膜通透性增加，細胞內酶由細胞內滲透到細胞外，使心肌酶增高，其中CTNI的特異性和敏感度較高，尤其在輕度ACOP時，陽性率更高，CTNI是心肌特有的一種調節收縮蛋白，正常時血中檢測不到，在心肌不可逆損傷時明顯釋放，3h即可在血中檢出，持續1～2w，可有效檢出短暫局灶性心肌缺血性損害及心肌微小病灶。急性一氧化碳中毒病情越重，心電圖缺血改變越明顯，心肌酶升高越明顯，持續時間越長，部分患者2w時心電圖及心肌酶仍未恢復正常。因此，對于一氧化碳中毒的患者，應全面觀察病情，尤其是對心電圖及心肌酶檢查，以利于及時發現心肌損害的存在，并及時給予營養心肌、擴張血管，改善心臟血液循環治療，早期應用激素及高壓氧治療，盡量減少患者心肌的進一步損害，避免出現心梗、室顫等嚴重并發癥的發生，保護重要臟器，以減少患者的死亡率，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：936.

[2]楊曉熹.急性一氧化碳中毒性心肌損害[J].醫學綜述，2008，14（2）：247-248.

[3]李春盛. 急診醫學高級教程[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010 ：33.

[4]王春艷. 急性一氧化碳中毒性心肌損害78 例分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（19） ：4694.

編輯/哈濤