外科選惡性靜止型腎上腺嗜鉻細胞瘤患者圍手術(shù)期護理

摘要：腎上腺嗜鉻細胞瘤是指在患者的嗜鉻組織當中產(chǎn)生的功能性的腫瘤，其病變區(qū)域主要是在腎上腺髓質(zhì)，其中會有5%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤觥１疚尼槍ν饪七x惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的圍術(shù)期護理問題進行簡要分析，研究關(guān)于圍術(shù)期護理對提升手術(shù)質(zhì)量以及降低患者手術(shù)死亡率的重要意義，提高和重視圍術(shù)期的護理水平，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：腎上腺嗜鉻細胞瘤；圍術(shù)期護理

惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞的臨床表現(xiàn)并無明顯特征，更加不會出現(xiàn)高血壓或者兒茶酚胺升高的情況?；诖耍M行影像學方面的檢查就不能對其進行性質(zhì)鑒定，對其進行診治也會出現(xiàn)誤差。目前，惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞的治療方法主要是手術(shù)，所以加強圍術(shù)期的手術(shù)護理質(zhì)量對于增加手術(shù)成功率具有重要意義。

1 患者資料

本文結(jié)合我院1例患有做腎上腺腫瘤患者情況對惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤情況進行簡要分析。該患者為男性，年齡50歲，因左腎上腺腫瘤住院?；颊?個月前健康查體時B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)一囊性實性占位，后行CT檢查示左腎前上方見一截面約14cm×11cm囊實性腫塊影，壁厚，邊界欠清，中心散在類圓形液性密度區(qū)，未見正常腎上腺。

2 護理

2.1手術(shù)前的護理

2.1.1生活方面 靜止性的嗜鉻細胞瘤在特定的環(huán)境或者條件下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并會造成患者的血壓驟升情況，及相關(guān)并發(fā)癥狀。患者在住院后，要滿足患者要求。另外，對于單人病房患者，應(yīng)當盡可能保持室內(nèi)安靜，保證患者的情緒穩(wěn)定等。

2.1.2患者健康情況 護理人員應(yīng)當對患者的健康情況進行充分掌握，并對患者進行健康知識普及，使患者對該病癥有充分的了解，做好思想準備，防治出現(xiàn)情緒波動。

2.1.3術(shù)前用藥護理 術(shù)前采用A-受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺的外周血管收縮效應(yīng)，使微循環(huán)血管床擴張，使血容量減少的病理生理變化得到調(diào)整或校正[1]，配合應(yīng)用藥物擴容，避免腫瘤切除后的難治性低血壓性休克的發(fā)生。

2.1.4腸道準備 術(shù)前3d囑患者進食無渣流質(zhì)飲食，靜脈供給充足營養(yǎng)，安排患者臥床休息，減少體力消耗。同時口服甲硝唑0.4g，3次/d。卡那霉素0.4g，3次/d，減少腸道細菌。

2.2手術(shù)后的護理

2.2.1術(shù)后護理 首先，應(yīng)當對進行手術(shù)后的患者進行嚴密監(jiān)護，因為手術(shù)切除患者腫瘤之后，患者的兒茶酚胺會出現(xiàn)不足并造成血管擴張以及血容量不足[1]。因此，應(yīng)當加強對手術(shù)后患者的護理，檢測患者血壓、心率變化情況。其次，打開2條靜脈通路，其中1條進行常規(guī)補液，另外1條則進行調(diào)整血壓。并在此基礎(chǔ)上對24h出入量進行記錄，觀察尿比重及急救藥品準備工作。此例患者術(shù)后血壓波動于（110～120）/（70～80）mmHg，心率波動于80/min～90/min，平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

2.2.2人性化護理 手術(shù)結(jié)束后，護理人員幫助患者回到病房的過程中，應(yīng)當遵循慢、穩(wěn)、輕的原則，防治患者身體出現(xiàn)壓瘡。對于術(shù)后麻醉蘇醒期患者，應(yīng)當加強監(jiān)護，防止出現(xiàn)墜床情況發(fā)生?；颊咔锌谔弁矗襻t(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，腹帶包扎切口，減小切口張力，減輕疼痛?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐時，頭偏向一側(cè)，頭下墊一次性床單保持床單清潔，給予持續(xù)低流量吸氧，以利患者康復[2]。

2.2.3促進患者腸胃功能恢復 患者在進行手術(shù)后，會出現(xiàn)腸麻痹以及腹脹切口張力過大，這種情況會造成患者該部位疼痛感增加，影響患者的恢復治療。術(shù)后6h后患者去枕平臥，護理人員對家屬進行指導，對患者進行下肢按摩。從遠心端到近心端順序進行。6h后護理人員協(xié)助患者墊枕，對患者進行指導，幫助患者主動活動，進行雙下肢踏板運動。對家屬進行指導，正確按壓患者雙側(cè)足三里穴。手術(shù)術(shù)后3d內(nèi)患者可在床上進行活動，護理人員應(yīng)當協(xié)助患者取半臥位、患側(cè)臥位。3d后沒有不適應(yīng)癥狀可下地活動。

2.3患者出院指導 患者出現(xiàn)惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤后，進行常規(guī)的病理檢查無法做到對病情的確診，這類病情是否出現(xiàn)復發(fā)需要進行隨訪才能進一步掌握。因此，充分的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)后監(jiān)護、長期的術(shù)后隨訪對提高手術(shù)成功率、降低病死率以及疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

參考文獻：

[1]馬碩.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：72.

[2]張大名，吳瑜璇，20例惡性嗜鉻細胞瘤的診療分析[J].上海第二醫(yī)科大學學報，2010，5（17）：324-325.編輯/哈濤