23例急產產婦產時心理問題分析及護理措施

摘要：目的 掌握急產產婦的護理要點，減少母嬰并發癥的發生。方法 對醫院2012年～2013年孕30～42w23例急產產婦進行調查，按照預先準備好的問題，以交談的方式完成調查。結果 精神緊張、對急產常識缺失會導致急產產婦產時心理問題。結論 充分做好準備工作，加強護患溝通，做好健康宣教，有助降低母嬰各種并發癥的發生。

關鍵詞：急產；產婦；心理護理

子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻，宮腔壓力>50mmHg，若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束，宮口擴張速度>5cm/h（初產婦）或10cm/h（經產婦），總產程<3h，稱為急產[1]。急產易引起軟產道損傷、胎兒宮內缺氧、新生兒外傷等并發癥。因此產科是一個高風險的科室，極易引起護理隱患。現對2012年～2013年在我院收治的23例由醫院救護車接回來發生急產產婦的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年～2013年在我院共收治由救護車接回來的急產產婦23例，年齡24～41歲；初產婦5例，經產婦18例；早產10例，足月產13例；文化程度：大學18例，大專3例，中專以下文化2例；定期產檢9例，無定期產檢14例。

1.2方法 對由救護車接到我院急產分娩的產婦23例進行調查，按照預先準備好的問題，以交談的方式完成調查內容。

1.3結果 急產分娩的產婦因為擔心分娩不順利、家人不在身邊、醫護人員技術水平、對急產常識缺乏了解等問題導致產婦精神壓力大。部分較低文化水平的急產分娩產婦因擔心嬰兒性別而出現心理性焦慮和緊張。

2 分析及措施

2.1 急產對產婦的影響 產婦急產子宮收縮過強，胎兒通過產道過快，易導致產婦會陰、陰道或子宮頸撕裂。如果在特殊情況下站著生下了孩子，有時還會造成子宮翻出體外。其次，急產還可使子宮纖維的縮復能力降低，使胎盤滯留在子宮內不能娩出，增加產后出血的可能性。

2.2急產對新生兒的影響 急產產婦子宮連續不斷地強烈收縮，會使胎盤的血液循環受到極大的阻力，甚至會使供應子宮血液的髂動脈、腹主動脈受壓而出現一時性阻斷，胎盤的血液供應會因此減少，胎兒在子宮內缺氧，很容易造成宮內窘迫，甚至窒息死亡。此外，胎兒的過快娩出，還可導致胎兒不能及時適應外界壓力的突然變化，造成顱內血管破裂，嚴重影響孩子日后的智力發育。

2.3產婦對急產常識缺乏造成心理問題 除了有人工流產或引產經歷的產婦外，還有以下一些有特殊情況的產婦容易發生急產：①孕29～36w就分娩的產婦，多見于18歲以下或40歲以上的孕婦；②孕婦患有貧血、甲亢、高血壓等疾病；③有胎兒過小、雙胎、胎位不正、胎盤異常等情況，而沒有遵循常規產前檢查。年輕產婦宮縮力強，也容易發生急產；④接近臨產時乘坐車船，過度勞累，運動量突然加大等。但是很多急產產婦對這些常識缺乏認知，導致急產心理問題。

2.4緩解及消除急產產婦產時心理問題的護理措施

2.4.1加強護患溝通 產科護士面對的是孕產婦和新生兒，醫患一開始就建立良好的溝通，有利于醫患之間的相互信任。增強患者的依從性，更好地配合護理[2]。向產婦介紹醫護人員的職稱、臨床經驗，使產婦對醫護人員產生一定的信任甚至依賴的心理。

2.4.2做好解釋工作 產婦的分娩過程順利與否，除與產力、產道、胎兒等因素有關外，還與產時的心理狀態有關[3]。焦慮、抑郁導致產程慢及產后出血增多，產房護士要面帶微笑，言語富有親和力，去除孕婦精神上的恐懼和不必要的壓力，有針對性地用溫和、開導、鼓勵的語言進行疏導以穩定其情緒。

2.4.3指導減痛技巧 第一產程隨著宮縮加強，使她們不斷地呻吟，大哭大叫，哀求醫護人員幫助她們盡快解除痛苦[4]，這時護士要向孕婦講解產程進展，告訴其宮縮間隔時間要休息好，在呼氣的時候試著放松全身肌肉，可收到意想不到的效果；及時進食高能量、易消化的食物，補充體能。第二產程要教會孕婦屏氣用力，以免引起軟產道裂傷或是新生兒產傷。第三產程中的心理護理 胎兒娩出后，可引起情緒激動，表現為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層，影響其對子宮收縮的調節而導致宮縮乏力大出血。所以必須等待胎盤娩出后，子宮收縮良好時再告實情，避免產婦精神波動而出現產后大出血[5]。

2.4.5急產后的護理 觀察胎兒臍帶是否斷裂，如已斷裂，應立即扎緊胎兒端并進行消毒，合適包扎，以防嬰兒失血。檢查新生兒是否有顱內出血等癥狀們，身上是否有明顯傷痕；同時，檢查新媽咪的產道是否有裂傷、是否出現流血現象。檢查胎盤、胎膜是否完整，如果有缺損，應該請專業醫生協助及時處理。必要時，產婦需要注射破傷風抗毒血清和抗生素，避免感染。

3 討論

急產常常發生在產力過強、骨盆寬大、胎兒偏小的產婦身上。多次分娩的產婦也有可能發生急產。預防急產要根據實際可能出現的情況，在妊娠晚期做好產婦分娩的準備工作。產婦也要有足夠的認識，當出現強烈宮縮時，應毫不遲疑地進醫院分娩。醫護人員則應及時按產婦情況對癥處理，必要時也可以用藥物抑制宮縮，使產程緩慢進展而避免急產發生。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：198.

[2]訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產科護理質量及防范新生兒意外傷害中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（2）：114-115.

[3]劉曉虹.護理心理學[M].上海：第二軍醫大學出版社，1998：7679，203-204.

[4]劉祥平.如何做好孕產婦的心理疏導與護理[J].中國婦幼保健雜志，2006，21（12）：531.

[5]姜作彥.淺談分娩前后產婦的心理護理[J].護理研究，2003，17（6）：78-79.

編輯/哈濤