自擬疏肝散痞湯治療功能性消化不良的臨床觀察

摘要：目的 探討自擬疏肝散痞湯療肝胃不和型功能性消化不良臨床療效。方法 把肝胃不和功型功能性消化不良患者158例隨機分為觀察組79例和對照組79例，觀察組79例采用自擬疏肝散痞湯：柴胡12 g、川芎15 g、炙香附15 g、枳殼15 g、陳皮15 g、白芍20 g、茯苓20 g、炒白術15 g、厚樸10 g、神曲20 g、炒雞內金20 g、生麥芽20 g、炒谷芽20 g；并隨癥加減，1劑/d水煎450 mL分3次餐后30 min溫服，連續服用12 d。對照組79例采用莫沙必利分散片5 mg，3次/d，均在餐前30 min口服，連用12 d。結果 觀察組患者12 d后治療有效率94.93%，而對照組12 d后治療有效率為73.41%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 自擬疏肝散痞湯治療肝胃不和型功能性消化不良效果較好。

關鍵詞：功能性消化不良肝胃不和型自擬疏肝散痞湯枸櫞酸莫沙必利分散片

國家中管局《22個專業95個病種中醫治療方案》中功能性消化不良對應的中醫診斷為胃痞病[1]。中醫診斷標準：以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應屬于中醫\"胃痞\"的范疇[2]。胃痞肝胃不和型主癥：①胃脘痞悶，②胸脅脹滿；次癥：①噯氣呃逆，②心煩易怒，時嘆息，③情志不暢而發作或加重，④舌淡苔薄白，⑤脈弦。癥候確定：具備主癥2項加次癥2項即可診斷[3]。

脾胃科門診以\"胃痞\"患者多見，約占門診病人的50%以上。跟隨曲靖市名老中醫苑靜老師學習，老師認為肝在消化中起到很重要的作用，四診合參辨證為肝胃不和的患者予肝胃同調即疏肝健胃散痞，再結合辨病辨癥加減用藥能取得較好的療效。在老師的指導下結合自己的臨床經驗自擬疏肝散痞湯治療功能性消化不良屬肝胃不和型胃痞取得了明顯的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 158例均為2013年2月～2014年2月在我院脾胃病科門診診治的符合功能性消化不良的診斷標準，并且四診合參辨證符合肝胃不和型的患者。其中91例為女性患者占57.59%（40～55歲的有50例，17～25歲的26例，55～71歲的12例，26～39歲的4例）；67例為男性患者占42.40%（17～25歲的20例，26～45歲的32例，46～71歲15例），年齡從17～71歲，從職業分：19例學生，51例農民，28例司機，20例干部，21例職員，病程6個月～2年：就診后均經我院腹部彩超檢查排除胃以外的臟器病變，并經我院電子胃鏡檢查，均為慢性淺表性胃炎，或伴有十二指腸炎。158例全部為慢性淺表性胃炎，其中124例伴有十二指腸炎。158例患者14碳呼氣試驗：幽門螺桿菌HP（-），將其隨機分為79例觀察組和79例對照組。兩組性別、年齡、職業、病程均無顯著差異性，具有可比性。

1.2方法 對觀察組患者給予自擬疏肝散痞湯口服，主方：柴胡12 g、川芎15 g、炙香附15 g、枳殼15 g、陳皮15 g、白芍20 g、茯苓20 g、炒白術15 g、厚樸10 g、神曲20 g、炒雞內金20 g、生麥芽20 g、炒谷芽20 g；依據病情酌情加減，胃脘脹滿伴有疼痛，加川楝子10 g、炙元胡20 g，伴有口苦、惡心，舌苔黃膩加蒲公英20 g、黃芩15 g，納呆、不思飲食或無饑餓感、乏力舌質淡、苔薄白，加炙黃芪20 g、黨參15 g，伴有燒心、泛酸加烏賊骨20 g、煅牡蠣20 g、白及20 g，1劑/d，共服12劑，開水泡30 min，煮沸20 min，3餐/d后30 min溫服，150 mL/次。對照組患者給予3餐前30 min服枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg/片，共治療12 d。

1.3療效評價 治療12 d后，根據臨床癥狀改善情況對本臨床研究的所有患者進行療效評價。臨床痊愈：患者治療12 d后癥狀、體征消失或基本消失，療效指數>95%消失；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數>70%，有效：癥狀、體征均有好轉，療效指數>30%，無效：達不到上述有效標準或惡化者[4]。

1.4中醫證候量化分級標準 無癥狀（0分）；輕度（1分）癥狀輕微，只有關注時才感覺到，不會影響日常生活、工作和學習；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經部分影響了日常生活、工作和學習；重度（3分），癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學習。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數×100%。

2結果

3討論

功能性消化不良（FD）即起源于胃十二指腸區域血生化及內鏡等檢查無異常發現臨床表現難以用器質性疾病解釋的消化不良性疾病癥候群[5]。功能性消化不良的診斷參功能性消化不良的羅馬III診斷標準。必須包括①以下一條或多條：？訩餐后飽脹不適，？訪早飽感，？訫上腹痛，？訬上腹燒灼感；②并在排除器質性疾病基礎上沒有能夠解釋上述癥狀的功能性疾病；③就診前至少6個月中癥狀至少持續3個月[6]。此類消化不良發生率最高，大部分人都有經歷。發病原因主要和生活不規律，飲食習慣，學習工作壓力大，精神心理因素有關。與Hp感染的關系不密切，酸分泌亦無增加，FD女性患者較常見，特別在更年期發生率更高。枸櫞酸莫沙必利在我國和亞洲的臨床使用表可顯著改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀，目前未見嚴重不良反應報道[7]。枸櫞酸莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動。研究提示：本品具有促進胃及十二指腸運動，加快胃排空的作用。本品為消化道促動力劑，主要用于功能性消化不良、慢性胃炎伴有燒心、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹痛、上腹脹等癥狀者。

肝、脾、胃三者的生理關系：胃主受納，就是胃有接受容納飲食物及初步消化的功能；脾主運化，就是脾有將胃和小腸內的飲食物進一步消化，并吸收其中的營養物質，運送到全身，以營養各個組織器官，維持生命所需能量的功能。胃受納和脾運化兩種功能共同協作，才能保證正常的消化吸收。肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達、升發、暢泄等綜合生理功能。肝主疏泄的功能主要表現在調節精神情志，促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行3方面。促進消化吸收：肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫稱為\"肝胃不和\"或\"肝脾不調\"[8]。臨床表現為上腹部痞滿餐后早飽為主者應屬于中醫痞滿的范疇，可命名為痞滿。確定功能性消化不良的病名有助于辨病與辨癥相結合的治療[9]。

現代藥理研究證實：柴胡可促進胃腸平滑肌收縮，加強胃、十二指腸排空；枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調節，既可興奮胃腸道平滑肌，使其收縮增強，又可降低胃腸平滑肌張力，蠕動減慢；陳皮直接抑制胃腸平滑肌，抗潰瘍，助消化，利膽，陳皮揮發油對消化道有緩和的刺激作用，利于胃腸積氣的排出，促進胃液分泌；茯苓對家兔離體腸管有直接松弛作用，對大鼠幽門結扎所形成的潰瘍有預防作用，并能降低胃液及游離酸含量；白術水煎劑能調節動物的腸管運動；半夏能減輕胃液潴留，對胃腸道各種激素的分泌起調節作用；厚樸能增加胃液分泌量，改善消化吸收功能，促進小腸蠕動的作用；神曲含淀粉酶，能幫助糖類食物的消化；黨參能調節胃腸運動，改善消化功能。自擬疏肝散痞湯治療功能性消化不良具有促進胃腸動力，改善消化功能，緩解功能性消化不良的臨床癥狀之功效，無明顯副作用，患者依從性好且臨床療效好。

參考文獻：

[1]2009年中華中醫藥學會脾胃分會《消化不良中醫診療共識意見》

[2]2011年《脾胃病專科常見病種診療方案》

[3]岳在文.功能性消化不良（胃痞）中醫癥候特點及臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2010，（3）：32-33.

[4]2009年中華中醫藥學會脾胃病分會制定.消化不良中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：533-537.

[5]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南[J].114-117.

[6]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（12）：832-834.

[7]李延青功能性消化不良的規范治療-中國消化不良診治指南解讀（二）[J].中華全科醫師雜志，2008，7（9）：590-592.

[8]黃茂，范煥芳.淺論脾胃病與肝膽的關系[J].張家口醫學院報，1997，（01）.

[9]劉青云.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1997：12.編輯/張燕