ICU氣管切開肺部感染的預(yù)防方法探討

摘要：目的 探討ICU氣管切開肺部感染的預(yù)防方法及對(duì)臨床療效的影響。方法 選擇我院2010年8月～2013年9月收治的84例ICU行氣管切開肺部感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組42例，觀察組42例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)防性護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的護(hù)理后感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組感染發(fā)生率為33.3%，差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為92.9%，對(duì)照組為93.8%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)預(yù)防性護(hù)理方法，能顯著改善患者預(yù)后，減少肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管切開；肺部感染；預(yù)防

氣管切開術(shù)為ICU在對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)的急救手段，術(shù)后可對(duì)呼吸困難情況進(jìn)行改善。氣管切開為有創(chuàng)氣道，術(shù)后積極對(duì)患者氣管切開的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，一直為護(hù)理人員所關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。因危重癥患者本身免疫力、身體抵抗力較差，且因套管時(shí)間過長(zhǎng)，引發(fā)肺部感染幾率極高，為患者的恢復(fù)與治療帶來極大的影響。本次研究中主要探討采取預(yù)防性護(hù)理對(duì)ICU氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理，其效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2013年9月收治的84例ICU行氣管切開肺部感染患者為研究對(duì)象。男性51例，女性33例，年齡24～75歲，平均年齡（58.7±6.9）歲，氣管切開時(shí)間為6～80d。基礎(chǔ)疾病類型：重型顱腦損傷患者31例，慢性阻塞性肺部疾病29例，各類手術(shù)術(shù)后15例，其他9例。導(dǎo)致ICU患者行氣管切開術(shù)后，發(fā)生肺部感染因素有FEV1/FVC低，吸煙史、營(yíng)養(yǎng)不良與合并性疾病；手術(shù)失血過多、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)；術(shù)后抑酸劑使用時(shí)間過長(zhǎng)、為使用PCEA等。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例，觀察組42例，兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1密切觀察患者生命體征情況 患者進(jìn)入ICU后，必須對(duì)患者的血壓、呼吸、意識(shí)與體溫、脈搏、瞳孔、對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等變化、顱內(nèi)再出血等情況進(jìn)行觀察，密切關(guān)注腦疝先兆癥狀[2]。對(duì)于患者出現(xiàn)的異常情況，必須立即查找原因，在護(hù)理過程中，必須要保持親和的語氣，以及輕柔的動(dòng)作，減少醫(yī)源性刺激，或者護(hù)理操作過度連續(xù)，導(dǎo)致患者發(fā)生血壓波動(dòng)。

1.2.2嚴(yán)格制定消毒與無菌操作制度 必須確保室內(nèi)環(huán)境的安定，在每日的紫外線照射情況下，進(jìn)行定期消毒。必須定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，避免堅(jiān)持無菌操作理念，確保操作的責(zé)任感。患者在進(jìn)入ICU病房后，必須穿專用的拖鞋、工作服和口罩、帽子，嚴(yán)格遵守洗手標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制人員出入，傳染性疾患者員禁止入內(nèi)[3]。患者高度耐藥菌感染、特殊感染患者，需居住于單獨(dú)病房，進(jìn)行隔離保護(hù)。病室必須每日采取三氧消毒機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，定時(shí)進(jìn)行換氣、通風(fēng)，盡量減少室內(nèi)人員出入，冷凝水、呼吸機(jī)管道需每日更換，切斷肺部感染的感染源。

1.2.3切口護(hù)理 對(duì)傷口是否有出血情況密切觀察，氣管切開需保持局部的干燥和清潔，換藥次數(shù)需要由敷料的清潔度、分泌物進(jìn)行。常規(guī)換藥2次/d，若紗布被痰液浸漬，必須及時(shí)更換，切口附近必須使用碘伏消毒。氣囊壓力需要保持于2.47kPa以下[4]。氣囊放氣時(shí)，患者保持平臥位，吸干凈后，再對(duì)口鼻處分泌物進(jìn)行處理，避免因分泌物過多，引發(fā)急性肺炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感染發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組感染發(fā)生率為33.3%，差異顯著（P<0.05）。見表1.觀察組護(hù)理滿意度為92.9%，對(duì)照組為93.8%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在危重癥患者的臨床治療中，氣管切開能快速治療呼吸道梗阻等呼吸困難疾病，行氣管切開后，出現(xiàn)肺部感染為臨床常見并發(fā)癥。其發(fā)生因素與營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、FEVI/FVC低、吸煙史、手術(shù)失血過多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等相關(guān)[5]。老年人因身體抵抗力下降，痰液清除作用下降，且大多有吸煙史、合并呼吸道疾病，其發(fā)生肺部感染幾率更高。

采取預(yù)防性護(hù)理措施，是降低肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵，通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，并鼓勵(lì)患者排痰，積極進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，是改善患者預(yù)后，降低肺部感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李壯江，孫煦勇，聶峰等.腎移植術(shù)后肺部感染的誘因分析及對(duì)策[J].中華器官移植雜志，2012，33（4）：225-228.

[2]馬春平，陸亞東，丁浩等.食管癌患者術(shù)后肺部感染影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（44）：62-64.

[3]鄧清軍，向志國(guó)，謝富連等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（25）：3044-3045..

[4]唐京京，陳石桂.窄譜抗菌藥聯(lián)合雙黃連注射液治療老年肺部感染效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：35-37.

[5]王明盛.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染67例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3111-3113.

編輯/許言