一次性16號配藥針在人工破膜中的應用研究

摘要：目的 探討使用一次性16號配藥針為活躍期產婦人工破膜的實用性和可行性。方法 將活躍期停滯需人工破膜產婦900例隨機分為觀察組、對照組Ⅰ、對照組Ⅱ，每組300例，觀察組使用一次性16號配藥針破膜，對照組Ⅰ使用7號肌注針，對照組Ⅱ使用長彎血管鉗。觀察三組產婦破膜時醫務人員職業暴露發生率及破膜成功率。結果 觀察組醫務人員未發生職業暴露，破膜成功300例，成功率100%；對照組Ⅰ醫務人員針刺傷所致血源性職業暴露6人，破膜成功291例，失敗9例，成功率97%；對照組Ⅱ無職業暴露發生，破膜成功201例，失敗99例，成功率67%。結論 使用一次性16號配藥針給進入活躍期產婦人工破膜可以避免醫務人員血源性職業暴露發生，提高破膜成功率。

關鍵詞：一次性16號配藥針；人工破膜

為縮短產程，減輕產婦痛苦，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率，給活躍期停滯胎膜未破產婦進行人工破膜是一種常用的縮短產程方法[1]，以往人工破膜常采用肌注針頭或破膜鉗。近年來因血源性傳染病增多，使用肌注針頭人工破膜是產房醫務人員銳器傷職業暴露的重要操作環節，而破膜鉗給活躍期產婦破膜容易失敗等原因。臨床上一直在探尋一種安全、簡便、經濟、實用的破膜工具。我院從2013年6月起使用一次性16號配藥針為活躍期產婦人工破膜，發現一次性16號配藥針破膜成功率高，不易發生醫務人員職業暴露等優點。報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月在我院分娩活躍期停滯需人工破膜產婦900例，年齡20～38歲，孕周37～41，單活胎，無頭盆不稱及臍先露，活躍期停滯，隨機分為觀察組、對照組Ⅰ、對照組Ⅱ 。

1.2表格 自制人工破膜登記表 內容包含姓名、年齡、孕周、宮口擴張程度、破膜工具、醫務人員職業暴露、破膜成功次數等。

2 方法

2.1 破膜方法

2.1.1觀察組產婦取曲腿仰臥位或膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道[2]，無菌操作下術者右手食指與中指指縫夾住一次性16號配藥針，進入陰道至宮口觸及水囊，在宮縮間歇期于水囊低位處刺破胎膜。破膜及放掉針頭后，手指重新伸入陰道，保留并觀察2次宮宿，胎頭下降，以便及早發現隱性臍先露。觀察并記錄羊水的性質和量，觀察胎心音變化情況[3]。

2.1.2對照組Ⅰ使用一次性7號肌注針破膜，方法同觀察組。

2.1.3對照組Ⅱ產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，無菌操作下術者左手食，中指伸入陰道，在陰道內手指的指引下進入宮口觸及水囊，右手持長彎血管鉗，并在宮縮間歇期鉗破胎膜 。其它同觀察組。

2.2破膜次數計算方法 破膜工具接觸胎膜并有破膜動作視為破膜操作一次。操作者手退出陰道重新更換破膜工具視為破膜失敗。

2.3記錄 破膜后，手術者按人工破膜登記表項目如實記錄。

2.4 評價方法 每月對表格記錄的活躍期產婦人工破膜人數、破膜工具、破膜成功次數、職業暴露等情況進行分析。

3 結果

3.1破膜成功 觀察組一次性破膜成功294例，二次破膜成功6例，無1例失敗，成功率100%。對照組Ⅰ一次性破膜成功281例，二次破膜成功10例，失敗9例，成功率97%；對照組Ⅱ破膜成功201例，成功率67%；觀察組一次性破膜成功率明顯高于對照組Ⅱ、對照組Ⅰ。

3.2職業暴露 對照組Ⅰ發生醫務人員血源性職業暴露6例，觀察組及對照組Ⅱ未發生醫務人員血源性職業暴露。

4討論

4.1一次性肌注針和破膜鉗夾破胎優缺點

4.1.1肌注針 優點是破口小，羊水流出緩慢，引發羊水栓塞等并發癥的機率相對較小。缺點是因肌注針管小穩定性差，針尖斜面鋒利易刺傷產婦和術者的手指，影響手術成功率增加血源性職業暴露發生率。

4.1.2破膜鉗 優點是不易發生醫務人員職業暴露。缺點是活躍期產婦羊膜囊飽滿，破膜鉗夾鉗胎膜易脫滑，破膜成功率低，同時破口可能過大，造成羊水流出過快，易引起其它并發癥。

4.2一次性16號配藥針人工破膜的優點

4.2.1避免醫務人員血源性職業暴露 一次性16號配藥針針尖成椎型，針尖鈍，不易刺傷術者，有效避免了醫務人員血源性職業暴露發生。

4.2.2 手術成功率高、破口小 一次性16號配藥針針管粗，操作者手感強不易滑脫，定位性好破膜準確，一次性破膜成功率達98%，無1例破膜失敗。避免破膜時間長或多次破膜操作給產婦帶來不適及陰道感染，提高產婦舒適度，降低了醫院感染率，同時減輕了醫務人員工作量。一次性16號配藥針還有破口小羊水流出緩慢等優點。

4.2.3操作方便、價格便宜 產婦可采用曲腿仰臥位，體位擺設簡單方便，可在待產室的待產床中進行，同時一次性16號配藥針價格便宜，經濟成本低，使用方便。

一次性16號配藥針用于活躍期產婦人工破膜即方便又安全，深受醫務人員喜愛，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 何瓊波.120例初產婦應用人工破膜的臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2010年 第17： 172-173.

[2]邱海華，鐘玉旋，藍彩旋，等. 活躍早期人工破膜的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（31）： 102.

[3]邱海華，鐘玉旋，藍彩旋，等. 活躍早期人工破膜的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（31）： 102.編輯/王海靜