新生兒缺氧缺血性腦病與產(chǎn)科高危因素的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討高危妊娠對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的影響。方法 選取本院于2011年1月～2012年1月本院收治的30例高危妊娠產(chǎn)婦為研究組，并選取同期在本院分娩的正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況。回歸性分析缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，并對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的臨床特征及診斷方法進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 觀察組孕婦在死胎發(fā)生率、先兆流產(chǎn)率、產(chǎn)前出血、新生兒窒息發(fā)生率以及分娩方式與對(duì)照組相比具有差異性（P<0.05）。本組患兒全部經(jīng)CT診斷，影像學(xué)提示患兒均出現(xiàn)不同程度的腦部缺氧、腦部水腫以蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，經(jīng)及時(shí)的診斷，治愈率達(dá)82.35%。結(jié)論 高危妊娠對(duì)妊娠結(jié)局將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此需要對(duì)產(chǎn)婦做好孕期監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理手術(shù)過程中的突發(fā)情況將有利于母嬰的預(yù)后，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行及早的診斷既治療可提高患者的存活率。

關(guān)鍵詞：高危妊娠；新生兒；缺氧缺血性腦病

高危妊娠是指產(chǎn)婦在妊娠期由于各種危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥引起的胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)或?qū)е履笅胨劳龅奈ｋU(xiǎn)性妊娠。高危妊娠患者由于各種因素影響，會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧性的風(fēng)險(xiǎn)增大[1]。新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒中較為常見的且對(duì)新生兒影響較大的疾病之一[2]。HIE的致死率及致殘率較高，即使患者存活下來也將出現(xiàn)不同程度的腦功能障礙，嚴(yán)重影響我國新生兒出生質(zhì)量[3]。本院將于2011年1月～2012年1月選取30例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并將其妊娠結(jié)局與對(duì)同期進(jìn)行分娩的正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，從而采取相應(yīng)的措施預(yù)防高危妊娠的相關(guān)因素發(fā)生，減少缺血缺氧性新生兒（HIE）的出生率。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月～2012年1月本院收治的30例高危妊娠產(chǎn)婦為研究組，孕婦年齡為16～38歲，平均年齡為（34.5±5.5）歲，孕周為20～40 w，平均孕周為（24.5±3.5）w，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，早產(chǎn)史患者12例，死產(chǎn)史8例，妊娠史1次有12例，妊娠史2次有8例，3次以上妊娠史的產(chǎn)婦有10例；有高血壓史患者12例，有先兆子癇患者8例。同時(shí)選擇本院同期收治的正常產(chǎn)婦30例為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均年齡為（25.5±4.5）歲，孕周為18～42 w，平均孕周為（23.5±4.5）w，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，產(chǎn)婦均不存在流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、子癇前期及子癇等高危因素病史。

1.2方法 回歸性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，兩組患者入院后均采用B超監(jiān)測胎兒情況，對(duì)照組患者入院后靜待分娩；觀察組患者入院后給予其相應(yīng)的治療，采取積極的治療措施，緩解患者癥狀，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，治療產(chǎn)婦妊娠并發(fā) 癥[2]。并根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況及產(chǎn)科情況對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)或自然分娩。同時(shí)對(duì)新生兒窒息行CT檢查，觀察其臨床特點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦在死胎發(fā)生率、先兆流產(chǎn)率、產(chǎn)前出血、新生兒窒息發(fā)生率以及分娩方式上的差異性。兩組產(chǎn)婦新生兒出生后對(duì)其進(jìn)行阿普加評(píng)分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常新生兒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組產(chǎn)婦在死胎發(fā)生率、先兆流產(chǎn)率、產(chǎn)前出血、新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率上均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者新生兒阿普加評(píng)分 高危妊娠產(chǎn)婦中子癇前期產(chǎn)婦新生兒阿普加評(píng)分顯著低于非子癇前期的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓患者高于非子癇患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照相比，高危妊娠產(chǎn)婦新生兒阿普加評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 HIE新生兒并發(fā)癥情況 本組17例患兒均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中肺透明膜病有4例，吸入性肺炎有2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合者有2例，貧血患者4例，先心病患者2例，敗血癥患者2例，多器官功能衰退患者1例。

2.4 HIE阿普加評(píng)分 17例患兒中有12例在圍產(chǎn)期中出現(xiàn)窒息，占70.58%，患兒出生后經(jīng)阿普加評(píng)分其中<7分的有16例（占94.12%），其中<3分的患兒12例（占75%），評(píng)分在4～7分的有4例（占25%），阿普加評(píng)分>7分的有1例（占5.88%），患兒多數(shù)表現(xiàn)為中重度窒息。

2.5 HIE宮內(nèi)窘迫情況 本組17例患兒中有7例患者在宮內(nèi)出現(xiàn)胎心增快，有8例患兒在宮內(nèi)出現(xiàn)胎心減慢，有2例患兒出現(xiàn)羊水III度污染，合計(jì)8例患兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫的情況，占本研究HIE患兒的56.33%，由此可以說明患兒出現(xiàn)缺血缺氧性因素在圍產(chǎn)期時(shí)就已經(jīng)存在。

2.6 HIE新生兒影像學(xué)診斷結(jié)果 本研究中共有17例新生兒出現(xiàn)窒息，其中觀察組15例，對(duì)照組2例，對(duì)兩組新生兒行CT檢查，從而了解新生兒缺血缺氧性腦部的特點(diǎn)。本組患者均行CT檢查，患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查所得的結(jié)果與臨床分度所得的結(jié)果沒有差異性（P>0.05），見表3。

2.7 HIE新生兒治愈情況 本組患者經(jīng)及時(shí)的手術(shù)治愈后，治愈的有14例，患者治愈率為82.35%，好轉(zhuǎn)的有1例，占HIE患者5.88%，死亡的有1例，占5.88%，有1例患兒轉(zhuǎn)院。對(duì)其中治愈的14例患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，有2例患兒出現(xiàn)不同程度的腦癱，占11.76%。

3討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦高危妊娠的因素有多種，其中孕婦年齡是導(dǎo)致產(chǎn)婦高危妊娠增加的原因之一，年齡在16歲以下或在35歲以上的孕婦更容易引發(fā)高危妊娠。年齡偏小或年齡偏大的產(chǎn)婦在出血高血壓的風(fēng)險(xiǎn)將增大，患者分娩時(shí)容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn)[4]。產(chǎn)婦懷孕前體重偏小容易導(dǎo)致胎兒出生體重偏小，胎兒容易出現(xiàn)先天性營養(yǎng)不良，反之產(chǎn)婦體重超重容易引起妊娠高血壓，從而增加妊娠的危險(xiǎn)性。

對(duì)于存在死胎、不育史、早產(chǎn)史、子宮發(fā)育異常、妊娠次數(shù)過多的產(chǎn)婦則容易在分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力及產(chǎn)后容易出現(xiàn)大出血，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)性增加。多次的妊娠容易對(duì)子宮造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮壁變薄，增加前置胎盤的發(fā)生率，前置胎盤的發(fā)生會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)前出血，如果胎盤阻塞子宮頸則需要通過剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，因此高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組的產(chǎn)婦[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦在死胎發(fā)生率、先兆流產(chǎn)率、產(chǎn)前出血、新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率上均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高危妊娠產(chǎn)婦中子癇前期產(chǎn)婦新生兒阿普加評(píng)分顯著低于非子癇前期的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此可以說明高危妊娠對(duì)HIE患兒將造成較大的影響。通過有效的措施，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的妊娠情況，及時(shí)對(duì)高危產(chǎn)婦采取相應(yīng)的措施能有效降低HIE新生兒的出生率。

HIE是由于宮內(nèi)窘迫引起的腦部缺氧缺血性損傷，國外相關(guān)學(xué)者認(rèn)為HIE發(fā)生機(jī)制與其病理性經(jīng)歷有關(guān)，HIE發(fā)病經(jīng)過可歸納為：①導(dǎo)致細(xì)胞死亡及細(xì)胞毒性水腫原發(fā)性能力衰竭有關(guān)；②患者窒息復(fù)蘇能力恢復(fù)的階段；③引起線粒體功能衰退并導(dǎo)致細(xì)胞凋亡發(fā)生能力衰竭的繼發(fā)性階段[4]。HIE患兒發(fā)生缺血缺氧性疾病后或在繼發(fā)性功能衰竭發(fā)生前、存在短暫腦部功能恢復(fù)的短暫時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期對(duì)患兒采用合適治療能有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能[5]。

由于早產(chǎn)兒出生體重偏低，患兒腦部發(fā)育尚不成熟，因此早產(chǎn)新生兒出生后容易出現(xiàn)缺血缺氧性腦病。在本組研究中胎齡小于36w的早產(chǎn)患兒有30例，占HIE的53.33%，所占的比例>1/2。但HIE除了在早產(chǎn)兒中出現(xiàn)外，還發(fā)生在成熟的胎兒中，本研究中患者胎齡在36～41例的患兒有46.67%。因此HIE并不一定發(fā)生在早產(chǎn)新生兒中，在足月患兒中也可出現(xiàn)。阿普加評(píng)分可對(duì)新生兒輕重及呼吸是否抑制等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患兒復(fù)蘇效果及恢復(fù)情況的分值為5分，當(dāng)分值大于5分時(shí)，患者體重指標(biāo)及呼吸抑制情況均得到有效的控制。17例患兒中有12例在圍產(chǎn)期中出現(xiàn)窒息，占70.58%，患兒出生后經(jīng)阿普加評(píng)分其中<7分的有16例（占94.12%），其中<3分的患兒12例（占75%），評(píng)分在4～7分的有4例（占25%），阿氏評(píng)分大于7分的有1例（占5.88%），患兒多數(shù)表現(xiàn)為中重度窒息。

HIE發(fā)生的原因主要與患兒圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)1歲以下的腦癱患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者中有25%～50%在圍產(chǎn)期中出現(xiàn)窒息。患兒宮內(nèi)缺氧臨床上表現(xiàn)為胎動(dòng)增加，胎心加快，如果胎兒在宮內(nèi)缺氧持續(xù)，胎兒則會(huì)表現(xiàn)為胎心減慢，如果胎兒宮內(nèi)缺氧環(huán)境得不到改善，胎兒胎心就會(huì)停止跳動(dòng)[6]。本組17例患兒中有7例患者在宮內(nèi)出現(xiàn)胎心增快，有8例患兒在宮內(nèi)出現(xiàn)胎心減慢，有2例患兒出現(xiàn)羊水III度污染，合計(jì)8例患兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫的情況，占本研究HIE患兒的56.33%，由此可以說明患兒出現(xiàn)缺血缺氧性因素在圍產(chǎn)期時(shí)就已經(jīng)存在。因此對(duì)產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的檢查，密切監(jiān)測患兒胎動(dòng)及胎心率的情況，對(duì)HIE的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況進(jìn)行處理，可縮短胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，有效降低HIE的發(fā)生率。

本組17例患兒中有15例患兒在產(chǎn)期出現(xiàn)高危因素，占本組HIE患兒的88.23%，影響患兒的高危因素包括羊膜破裂、羊水過多、胎膜早破、高齡初產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、產(chǎn)前子癇等因素。圍產(chǎn)期高危因素可導(dǎo)致胎兒與母體間血液循環(huán)及氣體交換發(fā)生障礙，從而引起患兒血氧濃度減低，使得胎兒出現(xiàn)窒息，導(dǎo)致患兒發(fā)生HIE，本組患兒中出現(xiàn)高危因素的患兒占HIE75%，高危因素引起的HIE概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非高危因素引起的HIE概率，因此需要加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)高危因素，縮短患兒缺氧缺血的時(shí)間[7]。

臨床上對(duì)HIE患兒進(jìn)行診斷的方式除了根據(jù)臨床癥狀診斷外，主要通過CT進(jìn)行診斷，CT診斷HIE患兒的臨床準(zhǔn)確率高，本組17例患兒中經(jīng)CT診斷，與臨床分度相比，準(zhǔn)確率沒有差異性（P>0.05），因此可以說明CT用于診斷HIE的臨床效果理想。

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編輯/肖慧