ICU氣管切開術(shù)后患者不同氣道濕化方法對吸痰的影響

摘要：目的 觀察不同濕化氣道的方法對于ICU氣管切開術(shù)后患者吸痰的影響。方法 所選病例隨機(jī)分為兩組，觀察組采用面罩氧氣霧化吸入，配合氨茶堿霧化，氧流量為5～7L/min，3～4次/d，并根據(jù)患者吸出痰液的粘稠度，采用輸液泵輸入成分為0.45%氯化鈉注射液的濕化液，持續(xù)濕化氣管；對照組采用傳統(tǒng)的濕化吸痰方法，即用0.9%氯化鈉注射液濕化液間斷濕化氣管，比較兩者不同氣管濕化方法對吸痰的影響。結(jié)果 觀察組患者在氣管濕化過程中呼吸增快率為8.2%（4/49），發(fā)生呼吸抑制概率為0，發(fā)生咳嗽概率為2.1%（1/49），吸痰中患者呼吸增快率為10.2%（5/49），發(fā)生呼吸抑制概率為2.1%（1/49），發(fā)生咳嗽概率為6.1%（3/49），相比于對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用面罩氧氣加氨茶堿霧化配合輸液泵持續(xù)輸入0.45%氯化鈉注射液濕化氣管的方法對患者吸痰的療效顯著，值得ICU醫(yī)生推廣使用。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管切開；氣道濕化；吸痰

氣管切開是通過切開氣管以開放患者的呼吸道，從而建立人工氣道輔助通氣，常見于ICU患者，但氣管切開患者的并發(fā)癥較多[1]，如肺部感染、肺不張等。多數(shù)患者因氣管干燥，功能減退，痰液質(zhì)地容易變得粘稠，不易咯出，加重呼吸道的阻塞。因此氣管切開術(shù)后需要時(shí)刻保持氣管濕化，使痰液容易被吸出[2]，減輕呼吸道負(fù)擔(dān)。筆者對我院ICU患者氣管切除術(shù)后不同氣管濕化方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為我院2012年12月～2014年1月收治的98例ICU氣管切開術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組男性32例，女性17例，年齡65～87歲，平均年齡（73±2.8）歲，氣管切開時(shí)間4～10d；對照組男性29例，女性20例，年齡69～81歲，平均年齡（75±1.9）歲，氣管切開時(shí)間2～8d。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者在氣管切開套關(guān)口采用面罩氧氣霧化吸入，氧流量為5～7L/min，3～4次/d，根據(jù)病情選用氨茶堿藥物，按需吸痰，根據(jù)患者痰液粘稠度情況加用輸液泵持續(xù)輸入成分為0.45%氯化鈉注射液的濕化液，Ⅰ度稀痰，痰液稀薄，色白，采用輸液泵以3～6ml/h的速度持續(xù)輸入濕化液，Ⅱ度中等粘痰，痰液呈糊狀，以7～9ml/h的速度持續(xù)輸入濕化液，Ⅱ度重度粘痰，痰液粘稠 色黃，以10～13ml/h的速度持續(xù)輸入濕化液，使用負(fù)壓吸引器吸痰，保持壓力<18.3kPa，時(shí)間為5～10s。對照組患者在氣管切開套關(guān)口使用面罩氧氣霧化吸入，氧流量為5～7L/min，3～4次/d，根據(jù)病情選用沐舒坦、氨茶堿藥物，采用傳統(tǒng)的濕化吸痰方法，用0.9%氯化鈉注射液濕化液間斷濕化氣管并負(fù)壓吸痰。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者濕化以及吸痰過程中心電監(jiān)護(hù)上的呼吸次數(shù)、患者的呼吸抑制情況和咳嗽癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所得研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

氣管切開能有效開通呼吸道阻塞患者的氣道，輔助患者的通氣功能，是臨床上治療呼吸困難的有效措施[3]，但其并發(fā)癥較多，因人工氣道的建議使得外界直接接觸上呼吸道，氣管不能有效的濕化，痰液粘稠難以咯出，導(dǎo)致再次梗阻呼吸道，危及患者的生命。因此濕化氣管對于氣管切除術(shù)后的患者尤為重要[4]，不僅可以幫助保護(hù)氣管粘膜，促使痰液吸出，而且能夠預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，減少臨床死亡率。然而不同的濕化氣管方法對于吸痰的影響不同，傳統(tǒng)的濕化方法為單純持續(xù)濕化及間斷氧氣霧吸，但因濕化劑量的差異，常因濕化不足或濕化過度，致使痰液吸出不徹底，患者呼吸、血壓、心跳加快，并發(fā)感染，加重病情，甚至危及生命[5]。筆者在傳統(tǒng)濕化氣管的基礎(chǔ)上，加用氨茶堿藥物霧吸配合輸液泵持續(xù)輸入濕化液，對于吸痰的療效顯著。通過上述研究結(jié)果，觀察組的氣管濕化方法在吸痰過程中患者呼吸增快率為10.2%（5/49），發(fā)生呼吸抑制概率為2.1%（1/49），發(fā)生咳嗽概率為6.1%（3/49），相比于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用面罩氧氣加氨茶堿霧化配合輸液泵持續(xù)輸入0.45%氯化鈉注射液濕化氣管的方法對患者吸痰的療效顯著，值得ICU醫(yī)生推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀川.氣管切開氣道濕化患者濕化量的研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7）：731-733.

[2]趙云，孫愛蓮.氣管切開患者兩種濕化方法的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（12）：1458-1460.

[3]劉新會，孫磊，楊秀娜，等.持續(xù)恒溫氣道濕化對氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，21：3281-3282.

[4]秦霞，李萍，張秀敏，等.兩種氣道濕化方式對顱腦損傷氣管切開患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：913-915.

[5]安聰娟，張瑞麗，魏忠梅，等.氣道濕化方式對氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（13）：1712-1713.編輯/哈濤