臨床靜脈留置針安全知識調(diào)查分析

健康的醫(yī)務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占60%。護士是發(fā)生針刺和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。在臨床護理工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險正日趨嚴重。

護士在靜脈輸液操作中受到傳染血液疾病的巨大危險。隨著國家衛(wèi)生部對醫(yī)療質(zhì)量管理活動的深入開展，職業(yè)損傷在醫(yī)院感染管理中日益受到高度重視，而針刺傷是護理工作中最常見的種職業(yè)性傷害。調(diào)查結(jié)果顯示護士針刺傷高達60%，護士接觸血液傳染患者26%之高，針刺傷不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。在ICU病房和手術(shù)室，由于收治患者大多病情危重，實施介入性治療多，護士執(zhí)行治療和護理操作頻繁，尤其是靜脈留置針的應用在Icu非常普遍，由此發(fā)生針刺傷的危險也非常高。調(diào)查結(jié)果顯示護士在靜脈治療時使用防護用具僅占8%.戴手套是護士在護理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習慣的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯少于不戴手套者，表明穿戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 .護士在靜脈輸液操作，面對所有的患者進行標準預防。

護士在留置針使用的相關(guān)基礎(chǔ)知識方面缺乏，留置針的護理方面存在較大的問題。調(diào)查結(jié)果表明對靜脈炎知識的掌握護士僅占65%～75%，保證套管針留置期間不發(fā)生靜脈炎是護理工作中非常重要的問題。預防靜脈炎：①應正確選擇套管針，質(zhì)量好的套管針，其管壁光滑，與人體親和性好，不易產(chǎn)生靜脈炎；②嚴格無菌操作，穿刺部位的消毒范圍要廣，直徑至少要在5CM以上；③正確選擇穿刺部位，一般應選擇近端及上肢大靜脈；④預防導管堵塞，定時正壓封管或更換正壓肝素帽。調(diào)查結(jié)果中顯示，護士對使用留置針進行靜脈治療后的封管知識掌握僅占65% 。目前使用的留置針封管液主要有稀釋肝素鈉和生理鹽水。稀釋肝素鈉的封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量，原因是肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。

護士在留置針操作技術(shù)上掌握高達95%～100%，操作技能比較全面，僅有少數(shù)護士不熟悉操作流程。在這方面需要繼續(xù)保持，通過科室內(nèi)護士傳幫帶的作用指導年輕護士，可使使用留置針進行靜脈治療的操作技術(shù)掌握率達到100%。

鑒于這些安全隱患，筆者建議：靜脈留置針被廣泛應用于臨床，對留置針的相關(guān)知識要進行系統(tǒng)全面的學習，不能憑經(jīng)驗憑直覺進行操作，要進行專業(yè)化的護理培訓。對臨床護士進行靜脈治療的系統(tǒng)培訓 ，共同學習、共同探討、共同提高。通過規(guī)范化培訓，提高了留置針穿刺成功率，減少了使用中并發(fā)癥的發(fā)生，確保了靜脈輸液安全，提高了患者輸液治療質(zhì)量。

持續(xù)加強護士職業(yè)安全教育及培訓，提高自我防護意識，確保護士的職業(yè)安全保護。護士在處理污染針頭中要重視針刺傷，必須嚴格執(zhí)行護士職業(yè)安全防護措施，還需要做好高危操作的預防和處理。醫(yī)院管理部門要尋找和推進防護用品，使用無針系統(tǒng)、安全裝置等保護醫(yī)務人員。

編輯/哈濤